巴西成年人肥胖与抑郁的性别和种族交叉关联：一项基于人群的横断面研究

《BMC Public Health》：Association between obesity and the intersection of depression, sex, and race in Brazilian adults: a cross-sectional analysis of population-based survey

本研究针对肥胖与抑郁的双向关系及其在种族和性别维度上的不平等问题，利用2019年巴西国家健康调查(PNS)数据(n=87,497)，采用PHQ-9评估抑郁，BMI≥30 kg/m2定义肥胖，通过Logistic回归分析发现抑郁与肥胖风险显著相关(OR=1.37, p<0.001)，且黑人女性抑郁者肥胖风险最高(OR=1.59)，揭示了健康不平等的交叉性机制，为制定针对性公共卫生政策提供了关键证据。

　　

在全球范围内，肥胖和抑郁的流行已成为严峻的公共卫生挑战。自1990年以来，成人肥胖率翻了一番，而儿童和青少年肥胖率更是增长了四倍，到2022年全球有超过10亿人受到肥胖影响。与此同时，抑郁问题同样不容乐观，2023年全球约有2.8亿人患有抑郁症。这两种疾病之间存在复杂的双向关系，证据表明抑郁可能通过身体功能障碍和情绪化进食等因素导致肥胖发生。特别值得注意的是，这种关系在不同人群中表现出明显差异，其中性别和种族因素可能起到关键作用。

在巴西这样的中低收入国家，健康不平等问题尤为突出。数据显示，抑郁症的医学诊断在女性(14.7%)中比男性(5.1%)更为常见，在白人(12.5%)中比黑人(8.2%)更为常见。类似地，肥胖患病率也存在明显差异，女性(29.5%)和黑人(30.9%)的肥胖率分别高于男性(21.8%)和白人(27.0%)。这些差异提示我们需要更深入理解不同社会特征如何交叉影响健康结局。

交叉性理论为理解种族、性别和社会经济地位等重叠社会特征如何相互作用影响健康结局提供了重要框架。将交叉性纳入人群健康研究虽然面临方法学挑战，但有助于识别当种族或性别被独立分析时可能被忽视的健康不平等。在此背景下，Caldeira等研究人员开展了这项研究，旨在探讨巴西成年人中肥胖与抑郁、性别和种族/肤色的交叉关系，为更全面理解健康不平等及其根本原因做出贡献。

主要技术方法

本研究为横断面研究，采用2019年巴西国家健康调查(PNS)数据，样本量为87,497名自述为黑人或白人的巴西成年人(≥18岁)。肥胖通过体重指数(BMI≥30 kg/m²)判定，抑郁使用患者健康问卷-9(PHQ-9， cutoff≥10)评估。通过逻辑回归模型计算比值比(OR)，分析抑郁及其与性别、种族的交叉项与肥胖的关联，模型调整了年龄、教育、收入和配偶状况等社会人口学变量。

结果

研究人群特征

分析共纳入87,497名巴西成年人。人口特征分析显示，性别和种族/肤色的分布无显著差异，超过50%的人口年龄在25至54岁之间。低教育水平(最多8年学校教育)在男性(51.4%)和黑人个体(55.5%)中患病率最高。人均收入高于5个最低工资的比例在白人人群中较高，而低于1个最低工资的比例在黑人人群中更常见(58.7%)。抑郁患病率在女性中最高(15.0%)。

肥胖患病率

研究人群的肥胖患病率为21.3%，女性(23.1%)高于男性(19.2%)，种族/肤色间无显著差异。抑郁个体的肥胖患病率(26.8%)高于非抑郁个体(20.6%)。黑人抑郁女性的肥胖患病率最高(28.9%)。

抑郁与肥胖的关联

抑郁与总人群肥胖几率较高相关(调整后OR：1.37；p<0.001)。与非抑郁个体相比，抑郁女性患肥胖的几率高出55%(调整后OR：1.55；p<0.001)，而抑郁男性无显著性。抑郁黑人个体(调整后OR：1.37；p<0.001)和抑郁白人个体(调整后OR：1.38；p<0.001)患肥胖的较高几率相似。考虑性别和种族/肤色的交叉性，与非抑郁个体相比，抑郁黑人女性患肥胖的几率高出59%(调整后OR：1.59；p<0.001)，其次是抑郁白人女性(调整后OR：1.50；p<0.001)，抑郁白人或黑人男性无显著性。

交互作用分析

交互作用分析显示，抑郁的存在增加了两性的肥胖几率，女性幅度略高(调整后OR 1.45；95%CI 1.22-1.73)于男性(调整后OR 1.41；95%CI 1.04-1.86)。此外，与白人女性相比，黑人女性患肥胖的几率更高(调整后OR 1.14；95%CI 1.04-1.26)。然而，在总人群或按性别分层的分析中，未发现种族/肤色与抑郁对肥胖几率的交互作用有显著影响。

讨论与结论

本研究通过对超过87,000名成年人的分析，揭示了抑郁与肥胖之间的显著关联，并特别强调了这种关系在黑人女性中的突出表现。研究结果扩展了我们对抑郁与肥胖关系的理解，同时凸显了种族/肤色和性别对这种关联的不同和联合影响。

社会决定因素在解释这些差异中扮演重要角色。收入、教育、职业和性别等因素导致了反映在肥胖率中的种族不平等。在巴西，黑人女性的肥胖与饮食质量差、摄入天然或最小加工食品较少以及超加工食品较多有关。居住环境也起作用，社会凝聚力和感知暴力等因素影响低收入社区的肥胖，特别是对女性而言。

心理社会机制有助于解释肥胖与抑郁之间的强关联，特别是在黑人女性中。与体重相关的歧视、内化污名、欺凌和不切实际的减重期望是导致心理健康状况恶化的因素之一。污名除了直接影响心理健康外，还减少了寻求医疗保健和参与治疗的行为。

认识到种族主义作为对人口健康产生深远影响的结构性条件至关重要。除了影响人体的种族压迫机制外，种族不平等干扰了获得治疗、诊断和医疗保健的机会。在巴西背景下，黑人个体中抑郁症诊断不足凸显了准入障碍、不平等待遇以及结构性种族主义的持续存在。

从政策含义来看，尽管这些问题很重要，但关于针对黑人女性的护理策略和健康促进的文献存在显著空白。这凸显了在公共心理健康政策中纳入性别和种族/肤色交叉性以满足这些人群特定需求的重要性。巴西最近公开征求意见的"2024-2034年巴西人肥胖预防战略"旨在制定将肥胖作为社会问题的公共政策，采用跨部门和交叉方法。它强调了导致肥胖的社会因素，特别是受种族/肤色、性别和社会阶层影响的脆弱人群。

本研究的局限性包括使用自我报告数据可能影响结果，以及横断面设计无法确定因果关系。然而，该研究旨在表明所评估的两种状况相互关联，并与性别和种族相关，应综合评估和治疗。

总之，抑郁与较高的肥胖可能性相关，特别是在黑人女性中。这些结果凸显了巴西性别和种族不平等的交叉性，揭示了这两种状况对这一人群的不成比例的影响。因此，公共卫生政策必须通过制定针对最脆弱群体的针对性干预措施，优先解决这些差异。