1990-2021年全球哮喘疾病负担分析：基于2021年全球疾病负担数据的流行病学趋势与SDI分层研究

《BMC Pulmonary Medicine》：Global, regional, and national burden of asthma from 1990 to 2021: analysis of data from global disease burden in 2021

本研究基于2021年全球疾病负担（GBD）数据，系统分析了全球204个国家哮喘的流行病学负担。研究人员通过计算年龄标准化患病率（ASPR）、发病率（ASIR）、死亡率（ASDR）和伤残调整寿命年（DALYs）等指标，揭示不同社会经济水平（SDI）地区的哮喘分布特征。结果显示高SDI地区呈现高患病率低死亡率的"流行病学转型"模式，而BMI升高成为全球哮喘DALYs的首要危险因素。该研究为制定差异化的哮喘防控策略提供了重要科学依据。

　　

在全球范围内，哮喘作为一种常见的慢性呼吸道疾病，持续对人类健康构成严重威胁。尽管近年来在预防、诊断和治疗策略方面取得了进展，但不同地区和人群之间仍存在显著差异。根据全球哮喘倡议（GINA）的报告，哮喘导致的过早死亡和生活质量下降负担依然沉重，给全球经济带来巨大压力，主要体现在医疗费用和生产力损失方面。特别是在低收入和中等收入国家，诊断和治疗资源的严重短缺进一步加剧了这一问题。

目前关于全球哮喘负担的研究数据相对有限。哮喘病因的复杂性、症状的多样性以及不同地区和人群间观察到的显著异质性，都给数据收集和整合带来了挑战。这些因素限制了对全球哮喘负担的全面评估。然而，准确评估全球哮喘负担对于制定有效的公共卫生政策、优化资源配置和改善患者预后至关重要。

为此，胡聪等研究人员在《BMC Pulmonary Medicine》上发表了最新研究，通过分析GBD 2021数据，旨在探索全球哮喘患病率趋势、经济负担和主要危险因素，为未来的研究和政策制定提供科学依据。这项研究对1990年至2021年期间哮喘的患病率、发病率、死亡率和DALYs进行了全面评估，特别关注患病率数据与其他指标的整合，并基于性别、年龄和社会人口指数（SDI）在全球、区域和国家层面进行了分层分析。

研究方法上，本研究主要采用了几个关键技术：基于全球疾病负担（GBD）2021研究的系统数据整合方法，通过DisMod-MR 2.1模型进行流行病学参数估计；运用年龄标准化率（ASR）计算和估计年度百分比变化（EAPC）的统计模型来评估时间趋势；采用贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型进行疾病负担预测；通过理论最小风险暴露水平（TMREL）评估危险因素归因负担。

研究结果显示，2021年全球哮喘病例总数达到260,479,186.9例，年龄标准化患病率（ASPR）为3,340.1/10万。年龄标准化发病率（ASIR）为516.7/10万，伤残调整寿命年（DALYs）为21,422,859.9，年龄标准化死亡率（ASDR）为264.6/10万。

地区差异分析显示，高SDI地区的ASPR和ASIR最高，而低SDI地区的ASDR和年龄标准化DALYs率最低。地理分布上，哈萨克斯坦和巴基斯坦的ASPR最高，巴布亚新几内亚的ASDR和年龄标准化DALYs率最高。哮喘主要影响未成年人，男女之间无显著差异。

年龄分布特征表明，所有SDI地区中年轻人的哮喘病例比例较高，而老年人的比例较低。在70-74岁年龄组，男女ASPR比例相当，但随着年龄增长，男性在同一年龄组中持续超过女性。

时间趋势变化显示，1990年至2021年期间，哮喘的年龄标准化发病率、死亡率和DALYs显著下降。不同地区呈现不同模式，东欧下降幅度最大（EAPC为-2.65），而高收入北美地区则出现上升（EAPC为0.65）。

危险因素分析发现，高身体质量指数（BMI）是2021年全球哮喘相关DALYs的最重要危险因素，其次是职业性致喘物、吸烟和二氧化氮污染。这些危险因素对DALYs的贡献因地区和SDI五分位数而异。

未来预测表明，2021年至2040年间，全球哮喘负担将出现显著波动，不同评估方法观察到不同的模式。预计哮喘的年龄标准化死亡率和DALYs将相对下降，性别差距预计将随时间缩小。

研究结论指出，尽管年龄标准化率有所下降，但国家、地区和SDI区域之间哮喘的绝对负担仍然存在巨大差异。高SDI地区表现出高患病率低死亡率的模式，这主要归因于这些高收入国家有效的哮喘药物管理和标准护理。相比之下，一些低收入和中等收入国家尽管年龄标准化患病率较低，但年龄标准化死亡率较高，这主要是由于获得有效、可用和负担得起的药物面临重大挑战。

该研究的重要意义在于揭示了社会经济发展与健康结果之间的复杂关系。较高SDI地区通常代表较发达地区，往往哮喘患病率较高，但死亡率和疾病负担较低。这些模式突出表明，低收入地区有必要借鉴高收入地区的针对性公共卫生措施，制定哮喘管理计划，以解决哮喘结果的不平等问题。研究结果强调需要针对不同人群，特别是低收入和中等收入国家，采取有针对性的预防和治疗计划，以满足其特定需求。

研究的局限性包括数据质量和可及性可能影响估计准确性，特别是在一些低收入和中等收入国家，病例漏报和缺乏可靠的流行病学数据可能导致对实际哮喘负担的低估。此外，GBD方法依赖多种假设和建模技术，使得估计存在一定不确定性。