综述：心理干预对不孕女性疗效的系统评价和荟萃分析

《BMC Women's Health》：The efficacy of psychological interventions for infertile women: a systematic review and meta-analysis

本综述系统评价了心理干预对缓解不孕女性心理困扰的疗效。荟萃分析显示，认知行为疗法（CBT）和咨询能显著改善焦虑（g = -0.83）、抑郁（g = -0.88）及幸福感（g = 1.39）。干预形式、剂量及文化背景等因素调节疗效，提示需根据个体情绪和情境挑战选择针对性方案，支持将心理关怀整合至生育治疗中。

　　

引言

不孕症是一种全球性健康问题，约17.5%（即每6名成人中就有1人）受其影响，且被列为全球第五大致残原因。根据国际监测辅助生殖技术委员会（ICMART）和世界卫生组织的定义，不孕症指“经过12个月规律无保护性行为后未能获得临床妊娠，或因个人或其伴侣生殖能力受损导致的疾病”。近年来，不孕症的心理影响日益受到关注。研究表明，不孕症与焦虑、抑郁等不良心理健康结局密切相关，尤其对女性影响更为显著。女性不孕患者面临更高的心理风险，其焦虑和抑郁发生率较普通女性分别高出60%和40%。这种脆弱性与社会文化压力、身份认同危机及生育治疗过程中的生理负担交织，凸显了心理干预的必要性。

方法

本研究遵循PRISMA指南，检索了截至2024年3月的Scopus、PubMed、Web of Science等数据库，最终纳入69项研究（共5935名女性），其中60项提供数据用于三级随机效应荟萃分析。纳入标准包括随机对照试验（RCT）或准实验设计，干预对象为成年不孕女性，干预措施为心理治疗（如CBT、正念、咨询等），主要结局涵盖焦虑、抑郁、压力、不孕相关困扰及幸福感。通过三级模型分析效应量依赖性，并采用Metafor包进行限制性最大似然估计。

结果

总体疗效与领域特异性分析

整体合并效应未达统计学显著性（g = -0.21, p = 0.53），但领域特异性分析显示，心理干预对焦虑（g = -0.83, p < 0.001）、抑郁（g = -0.88, p < 0.001）和幸福感（g = 1.39, p = 0.004）均有显著改善。而不孕相关困扰（g = 0.61, p = 0.71）和一般心理困扰（g = -0.75, p = 0.24）的效应不显著，可能与测量工具异质性及文化因素有关。

干预类型的调节作用

认知行为疗法（CBT）和咨询在缓解 distress 方面表现突出（CBT: g = -0.79, p = 0.04；咨询: g = -0.71, p = 0.05）。接受与承诺疗法（ACT）和正念干预虽呈积极趋势，但效应未达显著性。幸福感改善虽整体显著，但各干预类型间无显著差异，提示多种心理途径均可提升积极心理功能。

剂量与交付模式的影响

剂量分析发现，会议次数增加与幸福感提升正相关（b = 0.12, p = 0.001），但干预总时长和单次时长延长反而关联效应减弱。在线交付模式效果优于面对面干预（b = 2.82, p = 0.06），可能因可及性和隐私性增强。地域比较显示，西方国家的干预效果显著优于东亚和中东地区（p < 0.05），反映文化背景对干预应答的调节。

辅助生殖技术（ART）状态的作用

ART状态未显著调节 distress 结局，但对幸福感的影响接近显著性（p = 0.07）。经历ART失败的女性在心理干预后幸福感提升尤为明显（g = 2.11, p = 0.04），提示干预在治疗挫折后的心理重建中作用关键。

讨论与展望

本综述证实心理干预能有效缓解不孕女性的焦虑抑郁并提升幸福感，但效果受干预类型、剂量及文化因素调节。未来研究需标准化结局测量（如开发不孕特异性量表），加强长期随访，并关注机制探索（如身份重建、意义感）。临床实践应整合循证心理干预，根据个体需求选择针对性方案，以缓解不孕症带来的多维心理负担。