索马里传统烧伤疗法Guboow后并发破伤风：一例病例报告及公共卫生启示

《Journal of Medical Case Reports》：Tetanus following Guboow complications of Somali traditional burn therapy: a case report

本刊推荐：针对索马里地区因传统烧伤疗法(Guboow)引发破伤风的公共卫生问题，研究人员通过病例报告形式详细记录35岁未接种疫苗男性患者的临床管理过程。研究采用机械通气、破伤风免疫球蛋白(HTIG)、硫酸镁(MgSO4)等综合治疗方案，成功实现患者康复。该案例凸显了传统疗法风险与疫苗接种缺位的协同危害，为资源有限地区制定文化适应性干预方案提供关键依据。

　　

在医疗资源匮乏地区，传统疗法往往成为民众应对疾病的首要选择，然而这些深植于文化土壤的实践可能潜藏致命风险。索马里广泛流传的Guboow疗法——通过加热物体故意灼伤皮肤以治疗疾病——正是这样一个矛盾体。尽管该疗法在当地文化中具有重要地位，但其非无菌操作环境极易成为破伤风梭菌(Clostridium tetani)入侵的通道。更令人担忧的是，像索马里这样疫苗接种率低的地区，破伤风这一本可通过疫苗完全预防的疾病，仍然造成高达43.2%的病死率（基于非洲医疗机构的汇总分析）。由Hassan等人在《Journal of Medical Case Reports》发表的病例报告，正是通过一例惊心动魄的临床救治经历，揭示了传统疗法与公共卫生漏洞交织带来的危机。

研究团队通过多学科协作的临床管理方案，完整记录了一名35岁未接种破伤风疫苗的索马里男性在接受Guboow疗法后发生重症破伤风的救治过程。关键干预措施包括：重症监护室(ICU)的机械通气支持、人破伤风免疫球蛋白(HTIG)中和毒素、抗生素控制感染、硫酸镁(MgSO₄)调控自主神经功能紊乱以及规范化的清创换药。特别值得注意的是，该病例的样本来源清晰地标注为索马里当地医院收治的患者，这为研究地域特异性健康问题提供了真实世界数据。

病例临床表现与诊疗过程

患者在接受Guboow治疗颈部肿胀（被社区误认为流行性腮腺炎）10天后出现典型破伤风症状。初起表现为牙关紧闭(trismus)和颈部僵硬，随后迅速进展为全身肌肉强直、角弓反张(opisthotonus)和苦笑面容(risus sardonicus)。就诊时已出现呼吸窘迫伴低氧血症（SpO₂85%），需立即行气管插管机械通气。

实验室检查数据显示，动脉血气分析提示代偿性酸中毒（pH 7.361，HCO₃^-16.3 mmol/L），血清钠轻度升高（148.9 mmol/L）。治疗过程中出现的轻度贫血（血红蛋白从11.0 g/dL降至9.9 g/dL）可能与血液稀释、频繁采血或感染炎症反应相关。值得注意的是，病程后期肌酸激酶(CK)显著升高至1354 U/L，反映了严重肌肉痉挛导致的肌纤维损伤。

治疗方案与疗效转归

医疗团队采用阶梯式治疗策略：首先使用咪达唑仑、罗库溴铵和芬太尼控制痉挛；随后加用硫酸镁持续静脉泵入（负荷量4克，维持量2-3克/小时），有效减少镇静剂用量。尽管指南推荐HTIG剂量为500 IU，本例根据医院当时规程使用3000 IU并获得良好效果。联合甲硝唑静脉给药和规范清创，患者病情逐步改善。第14天成功脱离呼吸机，第24天康复出院，且出院前接种了破伤风类毒素疫苗完成初级免疫。

讨论与启示

本病例凸显了几个关键问题：首先，Guboow等传统皮肤损伤疗法在破伤风杆菌孢子富集环境（如土壤、动物粪便）中具有极高感染风险；其次，成人特别是男性群体因职业暴露率高且疫苗接种率低，成为破伤风易感人群；更重要的是，破伤风感染后不产生持久免疫力，强调伤后接种疫苗的必要性。

研究结论强调，在尊重文化传统的同时，必须通过医疗专业人员培训、社区健康教育以及与传统治疗师合作等文化敏感型干预，降低传统疗法风险。索马里可借鉴塞内加尔等国的扩展免疫规划(EVP)经验，加强破伤风类毒素疫苗的常规接种和加强免疫。该病例为资源有限地区建立针对传统疗法并发症的预警系统和临床路径提供了重要参考。