能量饮料诱发急性肾损伤的病例报告及文献回顾：对年轻人群健康风险的警示

《Journal of Medical Case Reports》：Energy drink-induced acute kidney injury: a case report and review of the literature

本刊推荐：为明确急性肾损伤（AKI）的非典型病因，研究人员针对一例21岁健康男性因长期大量饮用能量饮料（ED）导致的KDIGO 3期AKI进行了深入分析。研究通过系统鉴别诊断排除其他病因，证实停用ED后肾功能在16天内完全恢复，无需肾脏替代治疗（RRT）。此案例警示临床医生需关注能量饮料的潜在肾毒性，尤其在年轻群体中应加强用药史问询。

　　

在现代社会，能量饮料以其提神醒脑的功效受到年轻人尤其是运动员的青睐。然而，当这类饮品被过量摄入时，其安全性问题逐渐浮出水面。急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）是一种发病率不断上升的严重健康问题，其病因多样，社区获得性AKI（CA-AKI）常由感染、容量不足或肾毒性物质引起。及时识别并移除肾毒性物质是治疗的关键，但有时致病元凶却隐藏在日常饮食中，难以察觉。

来自伊斯坦布尔大学-杰拉帕萨医学院肾脏科的Ahmet Murt医生在《Journal of Medical Case Reports》上报告了一例罕见的由能量饮料诱发的急性肾损伤病例，并对既往文献进行了回顾。该研究聚焦于一个日益普遍却容易被忽视的健康风险：能量饮料的过度消费对肾脏功能的潜在危害。

为了深入探究这一病例，研究人员采用了严谨的临床研究方法。主要技术方法包括：对一名出现AKI的21岁土耳其裔男性患者进行详细的临床评估与实验室检查（包括血清肌酐、尿素、电解质、肝酶、肌酸激酶等）；系统的鉴别诊断流程以排除其他病因（如自身免疫性疾病、感染、梗阻等）；对患者病史的深入问询，重点关注能量饮料的消费情况（品牌、成分、剂量及持续时间）；以及长达两年的门诊随访以监测肾功能的长期恢复情况。

案例呈现

一名21岁土耳其裔男性患者因恶心、呕吐及全身不适到急诊科就诊。患者无既往病史，否认使用任何药物，但为准备跑步比赛，在过去一个月内每日饮用2升从当地市场购买的能量饮料。入院时实验室检查显示血清肌酐高达5.31 mg/dL，尿素93 mg/dL，诊断为KDIGO 3期AKI。体格检查显示血容量正常，无水肿。尿液分析无血尿或蛋白尿，尿比重为1.005。超声检查显示双肾正常。

鉴别诊断与临床过程

鉴别诊断排除了肾前性AKI（因患者血容量正常）、肾小球疾病（无蛋白尿/血尿，自身免疫标志物阴性）、横纹肌溶解（肌酸激酶仅轻度升高至557 IU/L）以及药物肾毒性（否认使用非甾体抗炎药等）。所有毒理学检测（酒精、安非他明、大麻素、摇头丸、阿片类吗啡、可卡因代谢物）均为阴性。患者停用能量饮料后，血清肌酐在住院第4天升至峰值10.32 mg/dL，并出现少尿（入院第一天尿量100 mL）。随后进入多尿恢复期，肌酐水平在住院第16天恢复正常（1.20 mg/dL）。期间患者电解质稳定，无高血容量或酸中毒，未需要肾脏替代治疗（RRT）。两年随访显示肾功能保持正常。

讨论与结论

本案例是文献中报道的第五例能量饮料相关AKI。根据KDIGO标准，该患者为3期AKI。最可能的病理生理学改变是急性肾小管坏死（Acute Tubular Necrosis, ATN）。与其他四例报道相比，本病例患者年轻、健康，且未合并酒精或其他药物使用，更清晰地揭示了能量饮料本身的潜在风险。患者所饮用的能量饮料含有咖啡因（150 mg/L）、牛磺酸（800 mg/L）以及防腐剂苯甲酸钠和山梨酸钾等成分。其导致AKI的确切机制尚不完全明确，可能与咖啡因和牛磺酸的相互作用、高糖分导致的肾灌注变化或防腐剂的毒性有关。尽管有实验研究指出牛磺酸具有抗氧化和保护作用，但在特定条件下（如大量摄入）可能转化为损伤因素。

该病例强调了在年轻、健康个体发生AKI时，详细询问能量饮料消费史的重要性。治疗的关键第一步是立即停用可疑的能量饮料。大多数病例在停用后肾功能可在数周内完全恢复，但部分严重病例可能需要肾脏替代治疗支持。此外，能量饮料的毒性作用还可能累及肝脏、中枢神经系统和心血管系统。

本研究结论指出，能量饮料可能因其成分和摄入量的不同而引起急性肾损伤。随着能量饮料消费量的显著增加，临床医生在面对原因不明的AKI，尤其是年轻患者时，应将其纳入常规问询范围。提高公众和医疗专业人员对能量饮料潜在健康风险的认识至关重要。