无剖宫产史子宫自发性破裂：一例缺乏易感因素的44岁女性病例报告及诊疗启示

《Journal of Medical Case Reports》：Spontaneous non-laboring uterine rupture of an unscarred uterus in a 44-year-old female patient lacking predisposing factors: a case report

本刊推荐：针对无剖宫产史子宫自发性破裂这一罕见且危及母儿生命的产科急症，研究人员通过一例44岁孕36周女性的病例分析，探讨了其不典型临床表现、超声(US)诊断价值及急诊处理策略。研究证实，即使缺乏传统易感因素，子宫破裂(UR)仍可能突发，超声发现宫外胎儿和宫腔收缩是关键诊断线索，急诊剖腹探查及子宫切除术是挽救生命的关键。该研究为临床识别非典型子宫破裂提供了重要参考。

　　

在产科临床实践中，子宫破裂(Uterine Rupture, UR)是一种罕见但极具威胁的并发症，尤其当它发生在无剖宫产史或其他子宫手术史的孕妇身上时，其诊断和治疗更具挑战性。正常情况下，子宫破裂多与子宫瘢痕相关，约90%的病例发生于有剖宫产等手术史的孕妇。而无瘢痕子宫的自发性破裂极为罕见，据估计，在发达国家其发生率仅为0.006%，即便在医疗条件相对不足的地区，这一数字也仅为0.02%左右。然而，一旦发生，无瘢痕子宫破裂往往病情更重，母儿并发症率和死亡率显著升高，常导致严重出血、需要输血，甚至需行子宫切除术，对患者生育功能造成不可逆的影响。

传统认为，无瘢痕子宫破裂多与子宫壁结构异常（如Loeys-Dietz综合征、Ehlers-Danlos综合征）、外伤、过度宫缩诱导、多胎妊娠、羊水过多等易感因素相关。但临床上，仍有部分病例无法用常见因素解释，这提示我们对该疾病的认识仍有空白。因此，及时发现、准确诊断和迅速处理显得至关重要。然而，子宫破裂的临床表现多样，常表现为非特异性腹痛、阴道流血等，易与胎盘早剥、胎盘前置、阑尾炎等其他急腹症混淆，导致诊断延迟。在此背景下，Assaf等人在《Journal of Medical Case Reports》报道了一例缺乏任何典型易感因素的44岁孕妇发生自发性无瘢痕子宫破裂的病例，为临床提供了重要警示。

为明确该罕见病例的临床特点与处理策略，研究人员详细记录了一位44岁、妊娠3次、分娩2次（Gravida 3, Para 2）的叙利亚女性患者，在孕36周时因“全身乏力、轻度下腹痛”就诊的完整过程。该患者无剖宫产史、无腹部手术史，常规产前检查无异常。就诊前2小时，患者曾突发剧烈腹痛，但自行缓解。入院时体检发现患者焦虑、苍白，心率112次/分，血压90/40 mmHg，休克指数达1.2。妇科检查提示阴道流血、宫口容一指，但未临产。腹部检查发现胎儿可触及、移动，并伴腹腔积液征。随即进行的超声检查显示腹腔内游离液体、子宫收缩并宫腔变小，以及胎儿位于腹腔内，高度提示子宫破裂。

基于超声结果和临床疑似，患者立即接受预防性抗生素并急诊行剖腹探查术。术中发现腹腔积血，胎儿（已死亡，体重约2600克，阿普加评分0）及胎盘游离于腹腔，子宫左外侧壁纵向全层破裂，累及宫颈、宫体及宫底，伴巨大血肿形成。研究者推测血肿可能对破裂口产生压迫作用，延缓了大出血，使患者入院时生命体征相对稳定——这在通常迅速陷入休克的严重子宫破裂病例中极为罕见。鉴于破裂严重，行子宫全切术，术后放置引流，并予输血、新鲜冰冻血浆及抗感染治疗。患者恢复顺利，术后超声无腹腔积液，痊愈出院。

本研究主要依托临床病例分析技术，结合详细的病史采集、体格检查、实验室检测（如血红蛋白HGB、血细胞比容HCT等指标动态监测）及影像学评估（重点采用超声检查）。术中通过剖腹探查明确诊断，并实施子宫切除术；术后通过输血、抗感染等综合支持促进康复。病例报告遵循CARE指南规范撰写。

病例展示

患者为44岁女性，孕36周，因乏力、腹痛就诊，无瘢痕子宫史及其他高危因素。临床表现为腹痛缓解后再现，伴休克体征。超声见宫外胎儿、子宫收缩及腹腔积液，术中发现子宫左外侧纵向全层破裂、腹腔内死胎。这表明无瘢痕子宫破裂可发生于无典型诱因者，且超声是术前诊断的关键工具。

讨论

子宫破裂是子宫壁全层撕裂，无瘢痕子宫破裂极罕见，多与子宫结构异常、外伤、多产等相关。本例无上述因素，突出其罕见性。症状如腹痛、阴道流血易误诊，需与胎盘早剥等鉴别。超声显示宫外胎儿、腹腔积液可助诊，但确诊靠手术。治疗以手术为主，严重者需子宫切除。本例患者入院相对稳定，可能因血肿压迫减缓出血，提示临床表现可非典型。

结论

本病例表明，无瘢痕子宫自发性破裂可突发于无诱因者，临床应提高警惕，尤其对非典型表现。超声有助于术前诊断，子宫切除术是严重破裂的合理选择。早期识别和手术干预是改善预后的关键。

该研究通过一例罕见病例，强调了在无典型危险因素孕妇中保持对子宫破裂临床警觉的重要性，为产科急症诊疗提供了实践参考，尤其提示超声在快速诊断中的价值，以及多学科协作在抢救中的核心作用。