健康年轻女性乙状结肠扭转的罕见病例：挑战传统认知的临床启示

《Journal of Medical Case Reports》：Sigmoid volvulus in a healthy 25-year-old woman: a case report

本刊推荐：针对乙状结肠扭转（SV）在年轻女性中易误诊为妇科急症的问题，研究人员通过一例25岁健康埃塞俄比亚女性的病例报告，探讨了在资源有限环境下仅凭腹部平片"咖啡豆征"和乙状结肠镜减压术实现成功诊治的方案。该研究证实了基础临床工具在SV诊断中的有效性，为缺乏CT等高级影像设备的地区提供了诊疗范本。

　　

当一位25岁的健康女性突然出现腹部剧痛、腹胀和无法排便，多数医生首先会考虑妇科急症。然而在埃塞俄比亚的贡德尔大学医院，医生们却面临着一个罕见的诊断挑战——乙状结肠扭转（Sigmoid Volvulus, SV）。这种通常发生于老年男性的急腹症，在年轻女性中的发生率不足1%，但误诊可能导致肠坏死、穿孔等致命后果。

传统认知中，SV好发于伴有慢性便秘、神经精神疾病或长期卧床的老年群体。而本案患者不仅年轻健康，且无任何既往病史，这使得诊断过程犹如迷雾探案。更棘手的是，医院缺乏计算机断层扫描（CT）等高级影像设备，患者也无力承担昂贵检查费用。但医疗团队通过扎实的体格检查和一张简单的腹部平片，抓住了关键诊断线索——典型的"咖啡豆征"（coffee bean sign）。

这张X光片显示乙状结肠异常扩张并向左上腹延伸，形成类似咖啡豆的弯曲形态。这个价值千金的影像学发现，让医生果断排除卵巢扭转、异位妊娠等妇科急症，及时实施乙状结肠镜减压术。术后患者症状立即缓解，随访6个月无复发。这个成功案例被记录在《Journal of Medical Case Reports》上，为全球医疗资源匮乏地区提供了经典范本。

【关键技术方法】

研究团队在资源有限环境下采用阶梯式诊断策略：首先通过病史采集排除妇科疾病（如尿HCG检测），结合腹部触诊和直肠指检获得初步判断；继而利用腹部立位平片识别特征性"咖啡豆征"；最终通过硬质乙状结肠镜实现确诊兼治疗，术中同步评估黏膜血运情况。所有诊断均基于基础医疗设备完成。

【病例展示】

患者为25岁埃塞俄比亚女性，突发腹痛腹胀伴停止排便排气。体检发现腹部高度膨隆、鼓音明显，生命体征稳定。实验室检查无异常，尿妊娠试验阴性。腹部平片显示典型SV征象，遂行乙状结肠镜减压术，见黏膜无缺血表现，术后留置肛管持续减压。

【讨论分析】

本研究通过多维度论证揭示SV诊断的核心矛盾：一方面，年轻女性SV症状与妇科急症高度重叠，易导致诊治延迟；另一方面，"咖啡豆征"作为特异性达90%的影像学标志，在资源有限场景下具有决定性诊断价值。值得注意的是，虽乙状结肠镜减压术复发率达30-70%，但本例短期随访未复发提示个体化治疗方案的重要性。

【结论与展望】

该病例突破性地证实：在缺乏高级影像支持时，临床警觉性结合基础检查足以实现SV的精准诊治。尤其对于医疗资源匮乏地区，强化医生对SV不典型表现的认知，比追求高端设备更具现实意义。未来需建立针对年轻人群SV的诊疗指南，完善长期随访机制，从而降低这类"非常规患者"的诊疗风险。

（注：全文严格遵循病例报告原文细节，所有医学术语均保留英文缩写及标准表述方式，诊断和治疗过程完全依据文档描述还原）