撒哈拉以南非洲地区育龄妇女产前保健启动时间的差异：基于事件史分析的多国研究

《Reproductive Health》：Variations in initiation of first antenatal care among women of reproductive age in sub-Saharan Africa: an event history analysis approach

本研究针对撒哈拉以南非洲地区产前保健启动时间差异问题，通过对36个国家123,134名育龄妇女的DHS数据进行事件史分析，发现仅36.9%的孕妇在妊娠早期启动ANC，且ANC启动时间受女性教育程度、家庭财富状况、媒体接触度和家庭决策参与度等因素显著影响。研究为改善该地区母婴健康政策提供了重要实证依据。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，孕产妇死亡率仍居高不下，尽管全球在改善孕产妇和儿童健康方面做出了承诺和投资。世界卫生组织推荐在妊娠早期（12周前）启动首次产前保健，但该地区的实际情况远未达标。以往研究多关注ANC就诊次数，而对启动时间的研究相对有限，尤其缺乏跨多国的全面分析。为此，Justin Dansou等研究人员利用人口与健康调查数据，对36个撒哈拉以南非洲国家的ANC启动时间及其影响因素进行了深入探讨。

研究团队采用了事件史分析这一创新方法，能够追踪ANC启动在整个孕期的动态过程。数据来源于2007-2019年间开展的最新一轮DHS调查，最终分析样本包括123,134名在调查前两年内有过活产并至少接受过一次ANC的育龄妇女。通过离散时间logit模型，研究人员系统分析了各种因素对ANC启动时间的影响。

主要技术方法包括：利用多国DHS数据构建分析队列，应用Kaplan-Meier生存曲线分析ANC启动的时间趋势，采用离散时间logit模型进行多变量分析，并使用安德森卫生服务利用行为模型作为理论框架对影响因素进行分类。

研究结果揭示了令人担忧的状况。仅有36.9%的女性在妊娠早期启动了ANC，而有8.2%的女性直到妊娠晚期才进行首次ANC检查。国家间的差异尤为明显：利比里亚有16.6%的女性在妊娠第一个月就启动ANC，而尼日尔这一比例仅为0.2%。

生存分析显示，农村地区、教育水平低（无教育或仅小学教育）以及媒体接触度低的女性，其ANC启动时间显著延迟。财富状况和女性家庭决策参与度与ANC启动时间呈正相关：参与3-4项家庭决策的女性启动ANC的几率更高（aOR=1.02和1.03）。

多因素分析表明，年龄、教育程度、职业、财富状况、媒体接触、妊娠意愿和产次均与ANC启动时间显著相关。年龄较大（35-39岁）、教育水平较高、从事白领工作、财富状况较好、媒体接触度高、妊娠为计划内且产次较低的女性，更可能早期启动ANC。

地区差异分析发现，中部非洲和西部非洲的女性ANC启动几率较高，而南部非洲则较低。这些差异可能与各地区的社会经济发展水平、卫生系统建设和文化传统有关。

研究的讨论部分强调，撒哈拉以南非洲地区ANC早期启动和全面覆盖仍面临严峻挑战。女性自主决策权、教育水平和社会经济地位是影响ANC及时启动的关键因素。文化传统和结构性障碍，如将妊娠视为正常生理事件而非需要医疗干预的过程，以及男性对配偶参与ANC的态度，都可能导致ANC启动延迟。

研究结论指出，提高女性教育水平（至少达到中等教育）和实施社会经济赋权计划，是促进ANC及时启动的有效策略。通过媒体开展健康宣教，提高对延迟ANC启动风险的认识，同时加强计划生育服务避免意外妊娠，对改善母婴健康结局具有重要意义。

该研究的创新之处在于首次在撒哈拉以南非洲地区应用事件史分析方法全面分析ANC启动时间，揭示了影响ANC及时启动的多层次因素，为制定针对性干预措施提供了科学依据。研究成果对实现可持续发展目标中的母婴健康指标具有重要参考价值。