关于健康赋权对慢性病患者自我管理影响的研究：基于链式中介效应分析

《Frontiers in Public Health》：Research on the impact of health empowerment on self-management in older patients with chronic disease: based on chain mediating effect analysis

慢性病资源利用 自我效能感 中介效应 健康赋权 老年人 自我管理

　　本研究聚焦于中国西南地区老年慢性病患者的健康赋权与自我管理之间的关系，特别探讨了慢性病资源利用和自我效能在这两者之间可能发挥的中介作用。随着全球老龄化进程的加快，慢性病已成为影响公共健康的重要因素，尤其是在中国，老年人口比例不断上升，慢性病的患病率也持续增加。据估计，到2030年，中国老年人口将达到总人口的27%，慢性病患者数量预计将翻三倍，这使得如何有效提升老年慢性病患者的自我管理能力成为当前医疗系统和社会健康政策亟需解决的问题。

健康赋权是指个体在面对健康问题时所具备的自主决策能力和积极行动的意愿。它不仅涉及个体对自身健康状况的认知和理解，还包括对健康资源的获取和利用能力。自我管理则指个体在日常生活中主动参与疾病管理，包括对症状的监测、生活方式的调整以及与医疗团队的沟通。这两者在慢性病管理中具有密切联系，但其间的机制仍需深入研究。慢性病资源利用是指患者在疾病管理过程中，能够有效获取并使用医疗资源，如医疗服务、社会支持、健康教育等。自我效能则指个体对自己完成特定任务的信心和能力，是影响健康行为的重要心理因素。

研究采用便利抽样方法，从四川省的12家三级医院中选取了826名60岁及以上的慢性病患者作为研究对象。通过问卷调查的方式，收集了患者的基本信息，并使用标准化量表评估了他们的自我管理能力、健康赋权水平、慢性病资源利用情况以及自我效能。数据分析主要借助SPSS 25.0软件和PROCESS宏程序，以检验慢性病资源利用和自我效能的中介效应。研究结果显示，健康赋权与自我管理之间存在显著的正相关关系，且健康赋权通过慢性病资源利用和自我效能两个路径间接影响自我管理，其中慢性病资源利用的中介效应占总效应的26.6%，自我效能的中介效应占22.2%，而两者的链式中介效应则占13.6%。这表明，健康赋权不仅能够直接影响老年慢性病患者的自我管理行为，还能够通过资源利用和自我效能两个中介变量间接发挥作用。

从研究结果来看，老年慢性病患者在自我管理、健康赋权、慢性病资源利用和自我效能方面的得分均处于中等水平。这说明，尽管这些患者具备一定的自我管理能力，但在实际操作中仍存在较大的提升空间。同时，不同性别、年龄和居住地的患者在自我管理能力上存在差异，女性患者在自我管理方面表现优于男性，这可能与女性在家庭中承担更多健康责任以及更倾向于关注自身健康有关。而年龄较大的患者在自我管理能力上则相对较低，这可能与他们的认知能力下降以及身体机能衰退有关。此外，居住在城市地区的患者在慢性病资源利用方面表现更好，这与城市地区医疗资源丰富、健康教育普及程度较高有关。

慢性病资源利用与自我管理之间的正相关关系表明，患者如果能够更有效地利用医疗资源，往往能够更好地进行自我管理。这可能是因为资源利用不仅为患者提供了更多的健康信息和指导，还增强了他们对疾病管理的信心和能力。自我效能同样与自我管理存在显著的正相关关系，这说明个体对自身管理能力的信心越高，越有可能采取积极的自我管理行为。健康赋权与自我效能之间的正相关关系进一步表明，健康赋权能够提升患者的自我效能，从而间接促进自我管理行为。

研究还发现，健康赋权通过慢性病资源利用和自我效能的链式中介效应影响自我管理，这一效应占总影响的13.6%。这表明，健康赋权不仅能够直接影响患者的自我管理行为，还能够通过提升慢性病资源利用和自我效能间接发挥作用。因此，健康赋权在慢性病管理中扮演着核心角色，它能够通过增强患者对资源的获取和利用能力，以及提升其自我管理的信心和能力，从而改善整体的健康状况。

在讨论部分，研究进一步分析了健康赋权、慢性病资源利用和自我效能之间的关系。研究指出，慢性病资源利用对自我管理具有积极影响，因为它能够提供患者所需的信息和指导，从而帮助他们更好地管理疾病。自我效能同样对自我管理有积极影响，因为它能够增强患者对自身能力的信心，使他们更愿意采取积极的自我管理措施。此外，健康赋权通过提升自我效能和慢性病资源利用，间接促进自我管理行为，这为未来干预措施的设计提供了理论依据。

研究还提出了未来干预措施的建议。首先，医疗人员应加强健康教育和培训，帮助老年慢性病患者更好地理解和利用医疗资源。其次，应建立全面的社会支持平台，提供心理支持、健康教育和科学疾病管理的信息，以提升患者对健康问题的认知和信心。此外，建议加强患者与医疗人员及家庭成员之间的沟通机制，通过教育和指导，使患者掌握正确的健康观念和生活方式。同时，制定个性化的健康管理计划，确保患者能够积极参与健康决策和管理过程。最后，应提供环境层面的支持，例如在医疗机构和公共空间中设立低糖饮食区，以帮助患者更好地进行健康管理。

尽管本研究取得了一定成果，但仍存在一些局限性。首先，研究采用的是横断面设计，无法揭示变量之间的因果关系，因此未来研究应采用纵向设计以验证研究结果。其次，研究样本仅来自四川省的12家三级医院，其结果可能无法推广到其他省份的不同医院层级。此外，研究未充分考虑影响老年慢性病患者自我管理的其他因素，如心理韧性、疾病负担和残疾程度等，未来研究应纳入这些变量，以进一步完善研究模型。研究还建议，在后续研究中，可以采用混合模型，探讨这些变量之间的调节中介关系，以更全面地理解慢性病管理的复杂机制。

综上所述，本研究揭示了健康赋权在老年慢性病患者自我管理中的核心作用，并指出了慢性病资源利用和自我效能在其中的中介效应。研究结果为改善老年慢性病患者的健康状况和生活质量提供了重要的理论依据和实践指导。通过增强健康赋权、提升慢性病资源利用效率和提高自我效能，可以有效促进患者的自我管理行为，从而减轻慢性病对个人和社会的负担。未来的研究和实践应进一步探索这些变量之间的复杂关系，并结合实际情况，制定更加精准和有效的干预措施。