颞下颌关节紊乱和磨牙相关症状与牙周病进展之间的临床关联

《Frontiers in Oral Health》：Clinical associations of temporomandibular disorder and bruxism related symptoms with periodontal disease progression

牙周炎患者中颞下颌关节紊乱相关症状与疾病进展的关联性研究。通过148例患者的基线筛查和5年以上随访发现，症状组与无 symptoms组在放射学骨吸收（RBL）和牙齿丢失（TL）方面无显著差异（p>0.05），但症状组口腔卫生评分较低。

　　本研究旨在探讨颞下颌关节紊乱（TMD）或磨牙症（bruxism）的症状是否与牙周炎的进展存在关联。研究假设这些症状可能与患者口腔卫生状况的下降有关，从而影响牙周炎的病程。通过对148名牙周炎患者的回顾性分析，研究发现这些症状与牙周炎的进展并无显著关联，这表明在患者层面，TMD或磨牙症的症状可能并不直接导致牙周炎的恶化。

牙周炎是一种慢性、多因素的炎症性疾病，通常由牙菌斑引起的口腔微生物群落失衡导致，进而引发牙齿周围组织的破坏，最终可能导致牙齿脱落。因此，牙周治疗的主要目标是通过有效的干预措施，实现对患病牙齿的长期保留。在此背景下，良好的感染控制和持续的支持性牙周治疗（SPC）被认为是防止牙周组织进一步破坏的关键。然而，研究表明，牙周炎的进展速度在不同个体之间存在显著差异，一些因素如吸烟、糖尿病以及不规律的SPC依从性已被证实与牙周炎的恶化有关。

颞下颌关节紊乱（TMD）是一组涉及颞下颌关节功能障碍的疾病，这些疾病在成年人中较为常见，尤其在20至40岁之间。TMD的典型症状包括面部肌肉疼痛、关节噪音等，而磨牙症则通常表现为牙齿磨损，可能伴随非生理性或过度的咬合力量。在某些情况下，这些咬合力量可能造成牙齿松动，进而引发牙槽骨吸收，这种现象被称为“摇晃创伤”（jiggling trauma）。在牙周炎患者中，这种“二次咬合创伤”可能影响牙齿的稳定性，并与牙周炎的进展有关联。然而，尽管存在这些理论上的联系，关于TMD和牙周炎之间是否存在直接因果关系，目前尚未有明确的结论。

本研究的初衷是全面评估TMD或磨牙症相关症状对牙周炎进展的影响，特别是从患者整体角度出发，而不仅仅局限于牙齿层面。为了达到这一目的，研究人员对148名患者进行了纵向观察，其中30名患者被归类为具有TMD或磨牙症症状（STMDoB），其余118名则无相关症状（NO_STMDoB）。研究通过牙周指数、牙齿松动情况以及牙周组织的影像学变化来评估牙周炎的进展，其中牙齿脱落（TL）和放射性骨吸收（RBL）被用作主要的评估指标。

在患者的基本特征方面，研究显示STMDoB组和NO_STMDoB组在年龄、牙齿数量、性别比例以及吸烟和糖尿病的患病率方面并无显著差异。然而，在口腔卫生指数（PI）方面，STMDoB组表现出略低但显著的水平，这可能表明这些患者在日常口腔护理方面存在一定的不足。尽管如此，研究并未发现这些症状与牙周炎的进展存在显著关联。无论是通过线性回归模型分析RBL，还是通过泊松回归模型分析TL，STMDoB均未显示出对牙周炎进展的显著影响。这一结果与一些先前的研究形成对比，后者曾提出TMD或磨牙症可能通过影响咬合关系进而加剧牙周炎的恶化。

值得注意的是，尽管STMDoB组在某些牙周参数上表现较差，但他们在牙周炎进展方面的数据与NO_STMDoB组并无显著差异。这可能意味着TMD或磨牙症的症状虽然可能影响个体的口腔健康状况，但并不能直接导致牙周炎的恶化。此外，研究还指出，虽然部分STMDoB患者接受了针对TMD的治疗，如咬合垫（bite splint）或物理治疗，但这些治疗并未显著改善牙周炎的进展情况。

研究的局限性也值得考虑。首先，由于采用的是回顾性研究设计，样本量的确定受到实际数据的限制，这可能导致统计效力不足。其次，研究仅关注了TMD或磨牙症的症状，而未对睡眠磨牙（sleep bruxism）进行更详细的分类，这可能影响对咬合创伤的准确评估。此外，研究中仅对患者进行了一次影像学复查，没有进行中间阶段的随访，因此无法捕捉到症状或治疗效果随时间的变化。最后，由于所有治疗均在牙科本科教学阶段进行，研究结果可能更贴近实际临床环境，但也可能受到教学条件的限制。

综上所述，本研究的结果表明，TMD或磨牙症的症状与牙周炎的进展并无直接关系。然而，这并不意味着TMD和牙周炎之间完全无关。相反，研究提示在某些情况下，这些症状可能通过影响患者的口腔卫生习惯，间接影响牙周炎的发生和发展。因此，临床医生在面对同时患有TMD和牙周炎的患者时，应考虑采取综合治疗策略，以改善患者的口腔健康状况和生活质量。此外，未来的研究应进一步探讨这些症状在不同患者群体中的影响，并考虑采用更长的随访时间和更全面的评估方法，以提高研究的可靠性和适用性。