经皮内镜下椎板间减压术在老年退行性脊柱侧弯中的应用：一种安全有效的微创治疗选择

《Frontiers in Surgery》：Percutaneous endoscopic interlaminar decompression for degenerative scoliosis in the elderly: a safe and effective minimally invasive alternative

退行性脊柱侧弯合并椎管狭窄老年患者经皮内镜侧开减压术（PEID）显示良好临床效果，术后1年VAS评分从7.4降至2.1，ODI指数从55.0%降至15.8%，93%患者达优秀或良好疗效，未出现严重并发症，影像学显示Cobb角稳定（15.4°±6.2°→15.7°±6.5°），无邻近节段退变。PEID为微创替代方案，可缓解症状且维持脊柱稳定性。

　　### 解读：微创技术在老年退行性脊柱侧凸合并脊柱狭窄患者中的应用

随着人口老龄化进程的加快，退行性脊柱侧凸（Degenerative Lumbar Scoliosis, DLS）成为老年患者中一个日益受到关注的疾病。DLS通常发生在成年人骨骼成熟之后，其特点是脊柱出现一定程度的侧弯，并伴随椎间盘退变和关节突关节的变化。这种侧弯往往与脊柱狭窄（Spinal Stenosis）并存，进一步加剧了神经结构的受压，导致患者出现低背痛、下肢放射性疼痛、间歇性跛行等临床症状，严重影响生活质量。对于这类患者，传统的开放融合手术（Open Fusion Surgery）虽然能够有效解决神经压迫和脊柱稳定性问题，但由于其创伤大、术后恢复期长以及较高的并发症风险，特别是对老年患者而言，可能并不总是最佳选择。

近年来，微创脊柱手术技术的不断发展为老年退行性脊柱侧凸患者提供了新的治疗路径。其中，经皮内镜椎间孔减压术（Percutaneous Endoscopic Interlaminar Decompression, PEID）作为一种微创技术，因其创伤小、恢复快、并发症少等优势，逐渐受到关注。PEID通过小切口和内镜辅助完成脊柱减压，避免了传统手术中需要广泛切开肌肉和破坏脊柱骨结构的操作，从而在缓解神经压迫的同时尽可能保留脊柱的稳定性。本文通过回顾性分析32例老年患者接受PEID治疗的临床数据，探讨了该技术在退行性脊柱侧凸合并脊柱狭窄患者中的应用价值。

#### 一、研究背景与意义

退行性脊柱侧凸合并脊柱狭窄是老年患者常见的脊柱退行性疾病之一，其治疗面临诸多挑战。传统手术通常需要进行长节段的椎体融合和内固定，以恢复脊柱的稳定性并缓解神经压迫。然而，这种手术方式对老年患者来说具有较高的风险，包括术中神经损伤、术后感染、内固定松动以及邻近节段退变（Adjacent Segment Degeneration, ASD）等。此外，由于老年患者常伴有脊柱僵硬和骨质疏松，手术难度增加，术后恢复时间延长，且可能无法达到理想的矫正效果。

因此，寻找一种既能有效缓解神经压迫，又能减少手术创伤和并发症的治疗方法，对于改善老年患者的预后具有重要意义。PEID作为一种微创技术，具有手术切口小、出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点，被认为是传统手术的一种潜在替代方案。本文旨在评估PEID在老年退行性脊柱侧凸合并脊柱狭窄患者中的临床疗效与安全性，为这一技术在临床中的应用提供参考。

#### 二、研究方法与设计

本研究采用回顾性病例系列分析法，纳入了2022年1月至2023年12月期间在本院接受PEID治疗的32例老年患者。所有患者均符合以下纳入标准：年龄≥60岁；影像学证实存在退行性脊柱侧凸（冠状位Cobb角>10°）并伴有脊柱狭窄或神经根管狭窄；经过至少3个月的保守治疗（如药物治疗、物理治疗等）后症状无明显改善，需接受手术减压；冠状位Cobb角<30°，无严重的矢状位失衡；术前无明显的脊柱不稳定表现；仅接受单节段手术。同时，排除了严重骨质疏松（骨密度T值
所有手术均由具有10年以上内镜手术经验的脊柱外科医生团队完成。手术在全麻下进行，患者取俯卧位，术中通过C臂X线机引导，将工作套管置入目标节段的椎间孔区域，随后通过套管插入内镜进入椎管，直接观察并切除增生的黄韧带、关节突关节骨赘以及突出的椎间盘组织，以实现对侧隐窝和神经根管的减压。对于存在中央狭窄或双侧症状的患者，采用单侧椎间孔入路进行双侧减压。手术过程中特别注意保护硬膜囊和神经根，避免因牵拉或热损伤导致神经功能障碍。

术后随访包括1周、1个月和1年三个时间点，通过临床评估和影像学检查来评估疗效。临床评估指标包括低背痛和下肢疼痛的视觉模拟评分（Visual Analog Scale, VAS）以及 Oswestry 功能障碍指数（Oswestry Disability Index, ODI）。影像学评估包括术前和术后站立位全脊柱X线片，测量Cobb角和邻近节段椎间隙高度，以评估脊柱稳定性及邻近节段退变情况。

#### 三、研究结果与分析

研究结果显示，所有32例患者均成功接受了PEID手术，术后症状显著改善。平均年龄为68.5±6.1岁，手术时间平均为99.26±13.17分钟，术中出血量较少，术后恢复良好。在临床指标方面，术前低背痛和下肢疼痛的VAS评分为7.4±1.3，术后1周降至3.1±0.9，术后1个月为2.4±0.8，术后1年为2.1±0.7，所有时间点的VAS评分均较术前显著下降（P<0.01）。ODI评分同样表现出显著改善，术前为55.0%±10.2%，术后1周为30.5%±8.6%，术后1个月为20.4%±6.5%，术后1年为15.8%±5.0%，所有时间点的ODI评分均优于术前（P<0.01）。值得注意的是，术后1个月与术后1年的ODI评分无显著差异（P>0.05），表明术后功能改善具有持续性。

根据改良的Macnab标准，术后1年患者总体疗效评价为“优秀”或“良好”的比例为93.0%，表明大多数患者对术后症状改善和功能恢复表示满意。在影像学评估方面，术后1年的Cobb角与术前相比无明显变化（15.4°±6.2° vs. 15.7°±6.5°，P>0.05），说明PEID并未导致脊柱侧弯的进一步进展。邻近节段椎间隙高度也未出现明显下降，提示PEID在不进行内固定的情况下，能够有效避免邻近节段退变的发生。

此外，研究中还提到一例典型病例，一位71岁的女性患者因右侧L4–L5侧隐窝狭窄导致低背痛和右下肢麻木，接受了PEID治疗。术后1周VAS评分从7.4降至3.1，术后1个月进一步下降至2.4，术后1年达到2.1，疼痛显著缓解。ODI评分从55.0%下降至15.8%，功能明显改善。术后1年影像学检查显示Cobb角稳定在17°，表明PEID在缓解症状的同时，有效维护了脊柱的稳定性。

#### 四、讨论与临床意义

PEID之所以在老年退行性脊柱侧凸合并脊柱狭窄患者中表现出良好的疗效，主要得益于其微创和精准减压的特点。首先，PEID避免了传统手术中需要进行大范围肌肉剥离和椎板切除的操作，最大限度地保留了脊柱的骨结构完整性，从而减少了对脊柱稳定性的影响。这使得患者术后能够更快恢复活动能力，平均住院时间短于5天，且术后第1天即可下床活动，显著优于传统手术的恢复速度。

其次，内镜技术提供了放大视野和精细操作条件，使医生能够在直视下准确识别并切除导致神经压迫的病变组织，如黄韧带增生、关节突关节骨赘和突出的椎间盘材料。这种精准操作不仅提高了手术的成功率，还降低了术中神经损伤的风险。此外，内镜技术允许医生选择凸侧或凹侧入路进行针对性减压，相比开放手术所需的广泛暴露和大范围操作，对整体脊柱平衡的影响更小。

然而，PEID的临床应用也存在一定的局限性。首先，该研究为回顾性病例系列分析，缺乏对照组，这可能影响结果的因果推断能力。其次，所有患者均为中度脊柱侧凸（Cobb角<30°），且术前无明显脊柱不稳定，因此研究结果可能不适用于Cobb角更大或存在明显矢状位失衡的患者。此外，随访时间仅限于1年，无法全面评估长期效果，如脊柱侧弯的进展、邻近节段退变等。因此，未来的研究需要进一步延长随访时间，并采用前瞻性对照设计，以更全面地评估PEID的长期疗效。

#### 五、结论与展望

综上所述，PEID在老年退行性脊柱侧凸合并脊柱狭窄患者中展现出良好的临床疗效和安全性。该技术能够显著缓解患者的低背痛和下肢放射性疼痛，改善其日常生活功能，且术后脊柱侧弯未见明显进展，邻近节段退变未发生。因此，对于主要表现为神经压迫症状、脊柱侧弯角度适中（Cobb角<30°）且无明显脊柱不稳定的老年患者，PEID是一种可行的治疗选择。

尽管研究结果令人鼓舞，但未来仍需进一步研究以明确PEID的适应症和禁忌症。例如，对于Cobb角较大或存在严重矢状位失衡的患者，是否需要结合其他手术方式以达到更好的矫正效果？此外，随着PEID技术的不断成熟，如何在不同节段和不同病情下优化手术入路和操作方式，以提高手术的成功率和患者的满意度，也是值得探讨的问题。同时，为了更全面地评估PEID的长期效果，未来研究应纳入矢状位参数如腰椎前凸角（Lumbar Lordosis）和PI–LL匹配度（PI–LL Mismatch）等指标，以提供更完整的术后脊柱平衡评估。

在临床实践中，PEID的应用应严格遵循患者选择标准，确保手术的安全性和有效性。术前需通过影像学检查明确脊柱侧弯的范围和程度，评估是否存在脊柱不稳定或严重矢状位失衡。此外，术中应结合选择性神经根阻滞等辅助手段，以准确判断神经压迫的来源，确保减压操作针对正确的节段。术后随访应定期进行临床和影像学评估，以监测症状改善情况和脊柱稳定性。

总体而言，PEID作为一种微创手术方式，为老年退行性脊柱侧凸合并脊柱狭窄患者提供了一种安全、有效的治疗选择。它不仅能够缓解神经压迫引起的症状，还能在不破坏脊柱结构的前提下维持脊柱的稳定性，避免了传统手术带来的高风险和高并发症率。未来，随着技术的进一步发展和临床经验的积累，PEID有望在更多患者中推广应用，成为治疗退行性脊柱侧凸的重要手段之一。