不同针刺方法与穴位选择对膝骨关节炎患者局部血流动力学影响的近红外光谱研究

《Frontiers in Bioengineering and Biotechnology》：The effects of needle and warm needle on hemodynamic responses at different acupoints in patients with knee osteoarthritis

本综述首次采用近红外光谱技术，系统比较针剌与温针对膝骨关节炎患者不同穴位局部血流动力学的影响。研究发现温针能显著提升氧合血红蛋白浓度和氧合水平，且SP10穴在改善氧代谢方面优于ST34穴，为针刺疗法的生理机制提供了客观血流动力学证据。

　　

引言

膝骨关节炎是一种常见的慢性退行性关节疾病，在全球范围内是第十一大致残原因，影响约3.8%的世界人口。随着人口老龄化和肥胖率上升，KOA的发病率持续增长。目前临床指南推荐非甾体抗炎药、氨基葡萄糖和硫酸软骨素作为KOA管理的一线药物干预，但这些药物存在剂量依赖性不良反应。近年来，针刺作为一种非药物治疗方法，因有效缓解症状、副作用小和成本低而日益受到青睐。

温针疗法作为针刺的一种变体，已被证明对KOA有效。与传统针刺相比，温针在KOA管理中表现出更优的疗效。除了针刺方法外，穴位选择的精确性也是KOA治疗效果的关键决定因素。目前，SP10和ST34是KOA治疗常用的穴位，但不同穴位选择的治疗特异性尚未通过客观生物标志物进行量化。

材料与方法

本研究采用2×2因子交叉试验设计，包含两种针刺方法和两个穴位。共有24名符合入选标准的KOA患者参与研究，所有参与者按随机顺序接受四种治疗方案。使用PortaLite近红外光谱系统连续监测血流动力学参数，包括氧合血红蛋白、脱氧血红蛋白、总血红蛋白浓度和氧合状态。

实验过程中，患者仰卧位，膝关节屈曲15°–20°，在标准化环境下进行针刺干预。针刺操作由同一位具有10年以上临床经验的持证针灸师执行。使用无菌一次性针具，温针组在针柄上放置艾条进行热刺激。整个实验过程严格遵循STRICTA报告标准和赫尔辛基宣言准则。

结果

血流动力学分析显示，温针与普通针刺相比，能显著增加HbO₂浓度和氧合水平。对于SP10穴，温针组的HbO₂浓度变化显著高于普通针刺组。ST34穴也观察到类似趋势。在脱氧血红蛋白方面，两种干预方法在ST34穴位的降低幅度均显著大于SP10穴。

时间动态分析表明，针刺干预后10分钟，HbO₂浓度达到峰值。温针能维持这一峰值状态直至出针，而普通针刺在10分钟后呈现持续下降趋势。特别值得注意的是，温针在SP10穴引起的HbO₂浓度增加在出针后仍持续上升，超过ST34穴的效果。

讨论

本研究首次证实不同针刺方法和穴位选择对KOA患者局部组织产生 distinct 的血流动力学效应。温针通过热刺激可能激活瞬时受体电位香草素1通道，促使神经递质如一氧化氮、P物质和降钙素基因相关肽的释放，这些物质可直接或间接作用于血管平滑肌，诱导血管舒张，从而增加血流量。

从中医理论角度，KOA属于"痹证"范畴，以虚实夹杂为病机特点。温针疗法结合了针刺的机械刺激、艾灸的热效应和针具的热传导。根据"脾主肌肉四肢"理论，脾虚会导致肌肉萎缩无力。温针在脾经穴位SP10的热性质可能增强了气血补充作用，这解释了为何温针在SP10穴能诱导更有利的氧代谢变化。

结论

本研究首次提供了针刺方法和穴位选择对KOA患者血流动力学影响的证据。结果表明，温针能显著改善KOA患者的局部血流和氧输送能力，比普通针刺更能延长改善效果的持续时间。特别是在SP10穴施行温针，在改善氧代谢方面表现出优于ST34穴的疗效。这些发现为理解针刺治疗KOA的生理机制提供了重要的血流动力学依据，也为临床针刺方案优化提供了科学参考。未来的研究应通过多时间点监测的随机对照试验，系统评估针刺干预的时间疗效特征。