中国静脉用药集中调配学科（PIVAS）收费现状与标准调查研究

《Frontiers in Pharmacology》：Investigation and analysis on the charging status and standard of pharmacy intravenous admixture service in China

本文基于全国30个省区市761家PIVAS的问卷调查数据，系统分析了我国静脉用药集中调配服务的运营成本与收费政策现状。研究揭示当前收费标准普遍低于运营成本（人力成本占比74.20%），且存在区域差异大（如普通药物调配费均值4.39元/袋，肠外营养液均值38.75元/袋）、评估标准不统一等核心问题。提出建立全国统一的PIVAS检查评估标准与动态调价机制，为医保和卫生行政部门推进"区域化管理"向"国家标准化运营"转型提供实证依据，对保障医疗质量与医保基金使用效率具有重要政策意义。

　　

1 引言

静脉用药集中调配学科（PIVAS）作为医疗机构内提供静脉药物集中调配专业技术服务的部门，其建设运营成本显著高于传统药房。自2004年上海调研发现"投入产出倒挂"现象以来，随着药品零差率政策的实施，建立合理的PIVAS收费标准已成为保障其可持续发展的关键。2021年12月国家卫健委印发的《静脉用药调配中心建设与管理指南（试行）》进一步推动了PIVAS的规范化建设。目前全国已有超2000家医疗机构设立PIVAS，服务床位300-400万张，但面临运营成本持续上涨、收费标准调整滞后、区域发展不均衡三大挑战。

2 材料与方法

2.1 研究对象

研究覆盖全国30个省区市（西藏自治区除外）的医疗机构PIVAS，于2022年5月6日至7月1日通过"问卷星"平台发放电子问卷。最终回收761份有效问卷（涉及722家医院，其中27家机构拥有2个及以上PIVAS）。

2.2 调查内容

自主研发的非量表式问卷包含7部分106个主问题及241个子问题，重点分析"收费现状""运营成本""收费建议"模块（问题63-106）。问卷经国家卫健委医院管理研究所与中国药师协会静脉用药集中调配工作委员会共同论证确定。

2.3 统计方法

采用Excel 19.0和SPSS 22.0软件进行数据统计与描述性分析。

3 结果

3.1 基本情况

761家PIVAS中91.59%隶属于药剂科，6.70%为医院独立科室。地域分布显示：东部319家（收费率52.35%）、中部207家（收费率71.50%）、西部174家（收费率54.02%）、东北61家（收费率85.25%）。黑龙江、湖南、青海实现全省收费，江西、陕西、浙江全省未收费，24个省份存在收费与未收费并存现象。

3.2 收费现状调查

3.2.1 收费依据

461家收费PIVAS中，81.56%（376家）需经评估验收后收费，验收机构涉及发改委物价局、医保局、卫健委等，评估标准包括《静脉用药调配中心验收标准》《集中式静脉用药调配质量管理规范》等18类文件。

3.2.2 收费标准

四类药物全国平均收费标准呈现显著梯度：普通药物4.39元/袋（最高江苏9.32元，最低吉林/福建1.00元）、抗菌药物5.01元/袋（最高湖北9.98元）、危害药物23.17元/袋（最高湖北52.44元，最低重庆5.70元）、肠外营养液38.75元/袋（最高湖北90.68元，最低四川9.40元）。湖北、江苏等地的收费标准与政府指导价高度吻合。

3.2.3 年度运营成本

取2019年（213.71万元）与2021年（205.90万元）均值，PIVAS年均运营成本为209.81万元。其中综合运营成本占比89.36%（187.48万元），调配成本仅占10.64%（22.33万元）。人力成本为最高支出项（155.68万元/年，占比74.20%），其次为房屋装修维护（10万元，4.77%）和设备购置（7.22万元，3.44%）。调配成本中耗材支出前三名为：一次性注射器（6.74万元，3.21%）、静脉营养输液袋（5.87万元，2.80%）、医嘱标签（3.12万元，1.49%）。

3.2.4 收费建议调研

91.06%的PIVAS强烈赞同收取调配费。关于按医院级别分级收费，三级医院支持率（58.87%）显著高于二级医院（36.56%）。现行收费标准普遍低于建议标准，如危害药物现价23.17元/袋，建议价达41.28元/袋。

4 讨论

4.1 建立全国规范统一的PIVAS检查评估标准

当前验收评估机构与标准不统一，部分PIVAS甚至未经评估即收费。建议由省级静脉用药集中调配专家组作为主要验收主体，从设施配置（包括万级洁净室、生物安全柜等专业设备）、人员资质（药师双核对制度、条形码追溯管理）、药品管理、操作规程、质量控制五维度建立科学评价指标体系，推动PIVAS工作标准化、同质化。

4.2 制定全国统一的PIVAS收费政策

收费标准制定需综合考量药物调配复杂性（危害药物需更高技术门槛）、地区经济发展水平（东中部差异显著）、社会公平性（患者经济负担）三大因素。可借鉴资源消耗相对价值系数（RBRVS）建立2-3年周期的动态调整机制，形成"国家基准+区域定制"的定价模式。

5 结论

PIVAS通过"精准调配-分时定向送达"的闭环服务模式，显著提升用药安全性（减少职业暴露和医院感染）与护理效率（解放护士生产力）。针对当前收费标准低于运营成本、区域差异大、调整机制滞后等问题，应建立全国统一的验收评估标准与动态调价机制。通过成本核算-协商谈判-定期更新的闭环管理，既保障医疗服务质量，又优化医保基金使用效率，最终实现PIVAS从"区域化碎片管理"向"国家层面标准化运营"的战略转型。