综述：年轻运动员参赛前的评估——骨科医生需要了解的最新信息

《Frontiers in Sports and Active Living》：The preparticipation evaluation of the young athlete—an update to what the orthopedic surgeon needs to know

青少年运动员参与前评估（PPE）需涵盖心血管筛查、代谢综合征（RED-S）、脑震荡管理、关节松弛度评估等更新内容，强调多学科协作与个体化指导。

　　近年来，随着青少年参与体育活动的人数迅速增长，预赛前评估（PPE）作为识别运动员健康问题和潜在伤病风险的重要工具，其重要性日益凸显。PPE不仅有助于预防因健康状况或运动伤害而延迟参赛的情况，还能通过回顾既往伤病模式，防止重复受伤，并提供个性化的健康指导。尽管PPE在过去的十年中经历了多次更新，适应了运动专业化、竞技水平提高、心理健康在伤病风险与恢复中的作用日益受到重视，以及针对青少年运动员心血管和脑震荡健康的研究进展，但它仍然是确保运动员安全参与运动的重要环节。

在当前的体育环境中，青少年运动员的运动专业化趋势明显加强，许多运动员在14岁之前便专注于单一项目。这种趋势虽然提高了竞技水平，但也带来了更高的伤病风险，包括过度使用伤害和心理压力。因此，PPE在评估这些运动员时需要更加全面和细致，以识别可能影响其运动表现和安全的潜在问题。例如，对于那些每周训练时间超过12小时的运动员，PPE应特别关注其运动负荷是否合理，并评估是否存在过度训练的风险。同时，PPE还应包括对运动员心理状态的评估，因为心理健康问题与运动伤病之间存在密切联系。研究发现，青少年运动员在赛季前的焦虑和抑郁症状与后续伤病的发生有显著相关性，这表明在PPE中纳入心理评估工具，如PHQ-9（用于筛查抑郁）和GAD-7（用于筛查焦虑），有助于识别那些可能因心理因素而增加伤病风险的运动员。

此外，PPE还应关注运动员的营养和代谢健康，尤其是女性运动员中常见的“运动性三联症”（包括能量不足、月经紊乱和骨质流失）以及更广泛的“运动相关能量不足综合征”（RED-S）。RED-S不仅影响女性运动员，也适用于男性运动员，且其影响范围更广，涉及骨骼、免疫和心血管系统。因此，PPE应包括对运动员能量摄入与消耗比例的评估，以及对营养不良、疲劳和恢复能力的筛查。如果运动员有应力性骨折或过度使用伤害的历史，可能提示存在骨密度下降或代谢异常，应进一步进行相关检查或转诊至内分泌科。

在心血管健康方面，PPE仍需重点关注先天性或获得性心脏异常，这些异常是年轻运动员猝死的主要原因。尽管有研究指出，对无症状、低风险运动员进行年度心电图（ECG）筛查并不必要，但PPE中仍应包含一系列关键筛查问题，如是否曾在运动中晕厥、是否有运动相关的胸痛或呼吸困难、家族中是否有心脏疾病史等。近年来，一些国际指南建议对所有运动员进行常规心电图筛查，而美国指南则认为这可能带来较高的假阳性率和成本问题，仅推荐针对特定高风险群体进行。这种差异反映了不同地区对PPE心血管评估的重视程度和实践方法的不同。

对于运动员的关节灵活性和稳定性，PPE中也应纳入评估。关节过度活动（GJL）在某些运动项目中可能带来益处，如舞蹈、花样滑冰和体操，但同时也会增加运动损伤的风险，尤其是在接触性运动中。因此，PPE应包括对关节灵活性的评估，如使用Beighton和Horan标准进行筛查，并根据结果决定是否需要进一步的关节稳定性训练或物理治疗。此外，运动表现的评估也应包括对运动员落地技术的分析，如使用“掉箱垂直跳跃测试”来评估前交叉韧带（ACL）损伤风险。尽管近年来的研究指出该测试在预测损伤方面的准确性有限，但它仍能作为初步筛查工具，帮助识别异常的落地机制，并为后续的神经肌肉训练提供指导。

在运动伤病的预防和管理方面，PPE还应关注运动员对药物和补充剂的使用情况。随着运动科学的发展，越来越多的运动员使用所谓的“增强剂”来提高运动表现，但这些物质可能带来严重的健康风险。例如，某些药物可能影响运动员的水分平衡或心血管功能，从而增加运动中的风险。因此，PPE应包括对运动员当前用药情况的全面评估，特别是那些用于慢性疾病的药物，如利尿剂或控制心率的药物，这些药物可能需要特别说明以获得豁免。同时，PPE也应关注运动员是否存在使用违禁药物或补充剂的倾向，并通过筛查工具如CRAFFT问卷来识别潜在的物质滥用问题。

除了身体检查，PPE还应包括对运动员心理健康的评估。研究表明，心理状态对运动表现和伤病恢复有重要影响，焦虑、抑郁和压力等因素可能增加运动员的伤病风险，甚至延长康复时间。因此，在PPE中加入心理评估工具，如PHQ-9和GAD-7，可以帮助识别那些可能因心理问题而面临更高伤病风险的运动员。对于得分较高的运动员，应进一步评估其心理状态，并考虑是否需要转诊至心理健康专业人员。

总体而言，PPE作为一项综合性的评估工具，其目的不仅是识别运动员的健康风险，更是通过早期干预和个性化指导，优化运动员的运动表现和安全。随着运动科学和医学研究的不断进步，PPE的内容和方法也在不断完善，但仍需进一步研究和标准化以提高其有效性。对于青少年运动员而言，PPE的实施不仅需要医生的专业判断，还应结合多学科团队的合作，包括初级保健医生、运动医学专家、物理治疗师、运动训练师等，以确保评估的全面性和准确性。此外，PPE的实施时间也应合理安排，通常建议在运动开始前4至8周进行，以便为运动员提供足够的时间进行必要的检查、康复或咨询。对于大学级别的运动员，由于无法由其个人医生完成所有评估，PPE通常由大学或机构的医疗团队完成，以确保评估的全面性。

尽管PPE在许多方面取得了进展，但其在某些地区的实施仍存在争议。例如，是否应将心电图筛查纳入所有运动员的PPE中，以及如何在不同文化背景下推广PPE的标准化。然而，无论在何种背景下，PPE的核心目标始终是确保运动员在安全的条件下进行运动，并通过早期识别和干预，减少运动相关伤病的发生。因此，对于从事青少年运动的医生和医疗团队而言，理解和掌握PPE的最新指南和实践方法，是保障运动员健康和运动安全的关键。