1990–2021年药物使用障碍的全球、区域和国家负担：分解分析、健康不平等分析及对2035年的预测

《Frontiers in Public Health》：Global, regional and national burden of drug use disorders, 1990–2021: decomposition analysis, health inequality analysis and predictions to 2035

全球药物滥用障碍（DUDs）负担研究（1990-2021）显示，阿片类使用障碍在标准化死亡率（ASMR）和致残调整寿命年（DALYs）率方面最高，且发病率下降最缓。大麻使用障碍的患病率（ASPR）最高，但发病率无显著变化。高社会人口指数（SDI）地区负担更重，收入不平等加剧了DALYs分布。预测至2035年，除阿片类外，其他DUDs负担将下降。

　　药物使用障碍（Drug Use Disorders, DUDs）是全球范围内重要的公共卫生问题，涉及镇静剂、大麻、阿片类药物、海洛因、精神活性药物、俱乐部药物和吸入剂等。这项研究旨在分析从1990年到2021年间，全球范围内DUDs的负担变化，从而为减轻与物质滥用相关的危害提供科学依据。研究结果显示，DUDs的负担在不同地区和人群中存在显著差异，且与社会经济水平密切相关。

研究采用全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）2021年的数据，分析了DUDs在不同国家和地区中发病率、患病率、死亡率以及伤残调整生命年（Disability-Adjusted Life Years, DALYs）的变化趋势。通过社会经济指数（Socio-demographic Index, SDI）、归因风险因素和估计年百分比变化（Estimated Annual Percentage Change, EAPC）等指标，研究评估了年龄、性别和SDI对DUDs负担的影响。同时，利用不平等斜率指数（Slope Index of Inequality, SII）和集中指数（Concentration Index, CI）分析了DALYs的不平等分布情况。

研究发现，阿片类药物使用障碍在五个DUDs类别中造成的年龄标准化伤残率（Age-standardized Disability Rates, ASDR）和年龄标准化死亡率（Age-standardized Mortality Rates, ASMR）最高，而大麻使用障碍则是导致年龄标准化患病率（Age-standardized Prevalence Rates, ASPR）的主要原因。阿片类药物使用障碍的年龄标准化发病率（Age-standardized Incidence Rates, ASIR）呈现出下降趋势，而大麻和阿片类药物的年龄标准化患病率和死亡率则显著上升。值得注意的是，阿片类药物使用障碍的发病率下降幅度在五个DUDs中是最小的。

从全球范围来看，高SDI地区的DUDs负担远高于低SDI地区，收入不平等加剧了DALYs的不均衡分布。主要的归因风险因素包括药物使用和行为风险，其中阿片类药物的ASIR在上升，而其他药物的ASIR则呈现下降趋势。DUDs的负担因不同地区的年龄结构、人口变化和年龄分布而有所不同。研究还预测了未来15年DUDs的全球负担趋势，表明除了阿片类药物外，其他DUDs预计将出现下降趋势。

通过分解分析，研究揭示了人口老龄化、人口变化和年龄特定率对DUDs负担的影响。年龄标准化死亡率（ASMR）和伤残调整生命年（DALYs）的不平等分析进一步显示，DUDs相关的健康负担在高收入地区尤为集中。此外，不同性别和年龄段的DUDs负担也存在显著差异，男性在多数年龄组中表现出更高的发病率和患病率，而女性在某些年龄段的患病率则超过男性。

研究指出，DUDs的负担在高SDI地区和特定区域如高收入北美地区显著增加，而澳大利亚则显示出下降趋势。这种区域差异可能与不同的监管环境和公共卫生干预措施有关。例如，某些地区通过严格的药物管控和康复治疗，有效降低了DUDs的发病率和患病率。然而，在低收入和中等收入地区，由于疾病监测系统不完善，数据的完整性和可靠性受到一定影响。

同时，研究还强调了DUDs与社会经济、地理和人口结构之间的复杂关系。在高SDI地区，较高的社会经济水平可能与更高的药物使用起始率相关，而收入不平等可能促使人们通过药物使用来应对压力和心理健康问题。此外，全球疫情对DUDs的负担产生了显著影响，社会隔离、经济压力和心理健康挑战导致DUDs的患病率上升，而治疗服务的中断进一步加剧了这一趋势。

研究的局限性在于，它依赖于已有的GBD模型，其假设和参数选择可能影响结果的准确性。同时，不同国家和地区的数据质量不一，尤其是低收入和中等收入国家，其疾病监测和死亡登记系统较为薄弱，这可能影响研究的可靠性。此外，结构性因素对健康的影响量化较为困难，导致归因分析不够全面。因此，未来的研究应结合更多数据来源，进行交叉验证，并采用其他方法，如正式的统计检验，以更准确地评估观察到的空间差异。

总体而言，DUDs在全球范围内仍然构成重大公共卫生挑战，尤其是在高收入地区和15至45岁的人群中。因此，有必要开发有效的诊断筛查工具和高质量的预防与治疗策略，以应对DUDs的防控。通过加强政策干预、提高公众对药物滥用的认知和提供更全面的治疗支持，可以有效减轻DUDs带来的健康和社会负担。同时，针对不同风险因素和人群特征，制定个性化的干预措施，有助于提升整体公共卫生管理水平。