评估信息-动机-行为模型护理结合拉贝洛尔药物治疗在妊娠期高血压患者中的临床应用：一项旨在改善妊娠结局的随机对照研究

《Frontiers in Medicine》：Evaluation of the clinical application of information-motivation-behavior model care combined with labetalol pharmacotherapy for patients with hypertensive disorders of pregnancy: a randomized controlled study for improving pregnancy outcomes

本研究通过随机对照试验评估信息-动机-行为技能（IMB）护理模式联合拉贝洛尔药物治疗妊娠期高血压疾病（HDP）的临床效果。结果显示，干预组在自我效能、血压控制及负面情绪缓解方面显著优于对照组，且妊娠周数延长，剖宫产率降低，但部分结果未达统计显著性。该模式为HDP综合管理提供了理论支持。

　　高血压妊娠相关疾病（HDP）是一种在孕期中常见的病理状态，主要表现为血压升高，可能伴随尿蛋白异常或影响重要器官功能。这类疾病通常在妊娠中期出现，并在妊娠20周后持续存在，一般在产后12周内恢复至正常水平。HDP不仅增加了孕妇的健康风险，还可能对胎儿产生严重影响，例如早产、胎儿生长受限以及新生儿窒息等。此外，HDP还会增加母亲未来患心血管疾病的风险，并可能影响胎儿的代谢和神经发育。因此，如何有效干预HDP，改善母婴结局，已成为全球医学界关注的重要课题。

在HDP的治疗中，药物控制血压是常见的临床手段。其中，拉贝洛尔（labetalol）因其抗高血压和心脏保护作用，被广泛认为是治疗HDP的首选药物。该药物通过抑制交感神经系统活性、降低心脏收缩力和心率，从而达到降压效果。同时，它还具有一定的抗炎和抗氧化功能，有助于缓解HDP引起的组织损伤。然而，尽管药物治疗能够控制症状，但患者自身的行为习惯和认知水平在血压管理中同样发挥着重要作用。许多HDP患者由于缺乏正确的疾病知识和不良的生活方式，导致血压控制效果不佳。因此，除了药物治疗，加强健康教育和行为干预，提高患者的自我效能和依从性，成为改善HDP预后的重要策略。

基于此背景，本研究探索了一种结合信息-动机-行为技能模型（IMB Model）的护理干预方案，并将其与拉贝洛尔药物治疗相结合，以评估其对HDP患者妊娠结局的影响。IMB模型是一种行为改变理论，由美国学者Fisher提出，并在其他行为理论的基础上不断优化，具有较强的适用性。该模型通过提供信息支持、增强患者的动机和培养其行为技能，促进患者更好地管理自身健康状况。近年来，IMB模型已被成功应用于孕期体重管理、口腔护理以及糖尿病管理等多个领域，显示出其在改善患者行为和心理状态方面的潜力。然而，目前尚未有研究将其应用于HDP护理，因此本研究填补了这一领域的空白。

本研究是一项随机、单盲的临床试验，共纳入130名HDP患者，时间为2021年2月至2025年2月。研究对象被随机分配至对照组和干预组，其中对照组仅接受拉贝洛尔药物治疗，而干预组则在常规治疗的基础上，接受基于IMB模型的护理干预。护理干预团队由两名产科医生、一名心理顾问、一名营养师、两名护士和两名助产士组成，旨在通过多学科协作，为患者提供全面的支持。具体干预措施包括：信息干预、动机干预和行为干预。信息干预通过建立良好的医患沟通，及时解答患者疑问，并组织定期访谈，了解患者对疾病的认知和生活方式，从而制定个性化的健康教育计划。此外，通过微信群等在线平台，持续提供音频和视频教育资源，帮助患者掌握疾病知识。动机干预则由营养师和心理顾问根据患者的具体情况，制定个性化的饮食和生活方式建议，并通过心理支持增强患者的自我管理信心。行为干预则注重改变患者的不良行为，引导其形成健康的生活方式，包括自我监测血压、按时服药、合理饮食以及适当的运动等。同时，针对患者的情绪波动，提供心理辅导，以维持其情绪稳定。

在研究方法上，本研究采用随机分组的方式，确保两组患者在基线时具有可比性。研究团队使用SPSS 21.0软件进行统计分析，采用卡方检验、t检验和曼-惠特尼U检验等方法，分别用于分析计数数据和计量数据。研究结果显示，IMB护理干预显著提高了患者的自我效能，改善了血压控制效果，并有效缓解了患者的负面情绪。具体而言，在知识、应对能力和依从性三个方面，干预组的得分均显著高于对照组。此外，干预组的分娩周数显著增加，产后转为剖宫产的比例也明显降低，表明该护理模式有助于延长孕期并减少不必要的手术干预。虽然干预组在不良妊娠结局（如早产、胎盘早剥等）的发生率上呈现下降趋势，但该变化在统计学上并未达到显著水平。同样，不良反应（如恶心、头痛等）的发生率也有所减少，但同样未达到统计学意义。这些结果表明，IMB护理干预在改善HDP患者的生理指标和心理状态方面具有积极作用，但其对某些妊娠结局的改善仍需进一步验证。

从研究结果来看，IMB护理干预在提高患者自我效能和改善血压控制方面效果显著。自我效能是指个体对自己完成特定任务的能力的信心，这一概念最初由Bandura提出，后来被广泛应用于健康行为研究中。在孕期，自我效能则表现为孕妇对自己能够有效控制血压和改善妊娠结局的信心。IMB护理模式通过提供系统性的健康教育、增强患者的认知水平、调整其对疾病的期望，从而提升其自我管理能力和治疗依从性。这不仅有助于血压的稳定控制，还能减少因血压波动引起的并发症。研究还发现，IMB护理干预显著降低了患者的焦虑和抑郁水平，这可能与患者在干预过程中获得的持续支持和信息有关。此外，患者的总体护理满意度也明显提高，表明该护理模式在临床应用中具有较高的接受度和实用性。

值得注意的是，尽管IMB护理干预在某些方面显示出积极效果，但本研究仍存在一定的局限性。首先，研究设计为单中心研究，样本量相对较小，可能影响结果的代表性。其次，HDP患者的病理机制复杂，个体差异较大，生理指标的变化可能受到多种因素的影响，而本研究主要关注血压和血流动力学指标，未能全面评估其他相关生理参数，如凝血功能、肝肾功能等。此外，研究中使用的护理满意度评估工具为自编问卷，缺乏标准化和心理测量学验证，可能影响结果的准确性和推广性。最后，由于研究时间有限，未能对患者进行长期随访，因此无法评估IMB护理干预对患者长期健康和心理状态的影响。

综上所述，IMB护理模式结合拉贝洛尔药物治疗在改善HDP患者的血压控制和妊娠结局方面表现出良好的效果。研究结果表明，该护理模式能够有效提升患者的自我效能和治疗依从性，改善其心理状态，并在一定程度上减少不良妊娠结局的发生。尽管研究存在一定的局限性，但其提供的数据支持和理论依据，为HDP护理模式的临床应用提供了新的思路和方向。未来的研究应进一步扩大样本量，采用多中心设计，以提高结果的普遍适用性。同时，应引入更全面的生理指标评估体系，并使用标准化的护理满意度工具，以更准确地衡量护理干预的效果。此外，还需开展长期随访研究，以全面评估IMB护理模式对HDP患者长期健康的影响。通过这些改进，IMB护理模式有望成为HDP管理的重要工具，为改善母婴健康提供有力支持。