综述：评估早期婴儿骨骼健康面临的挑战：现有技术的叙述性回顾

《Frontiers in Endocrinology》：Challenges in assessing bone health in early infancy: a narrative review of existing technologies

本综述系统评述了早期婴儿骨骼健康评估的挑战与前沿技术，重点探讨了双能X线吸收测定法（DXA）、定量超声（QUS）及新兴的射频回声多谱技术（REMS）的优劣。作者强调REMS作为一种无辐射、高精度技术，在敏感人群（如孕妇、新生儿）骨骼矿物质密度（BMD）筛查中潜力巨大，但缺乏儿科参考标准仍是当前瓶颈，未来需结合生化与仪器数据建立新算法。

　　

评估早期婴儿骨骼健康面临独特挑战，这既源于该群体（如早产儿、低出生体重儿）特有的风险因素，也受限于现有评估技术。骨骼强度，常以抗骨折能力衡量，其基础——骨量的积累，始于宫内生命第三孕期，并持续至成年早期达到峰值骨量。这一过程受遗传、代谢、营养、激素及环境因素（如内分泌干扰物EDCs、氧化应激OS）的复杂调控。因此，识别高危人群并实现早期、无创、精准的骨骼状态评估至关重要。

1 引言

生命早期，尤其是胎儿期和婴儿期，是骨骼构建的关键窗口。高达80%的胎儿骨矿积累发生在妊娠晚期。早产、低出生体重（<1500 g）、宫内生长受限（IUGR）以及相关并发症（如败血症、胆汁淤积、支气管肺发育不良BPD）等因素，会中断钙磷的胎盘转运，显著增加日后骨矿化不足和代谢性骨病（MBD）的风险。此外，母体维生素D状况、妊娠期疾病（如妊娠期糖尿病、先兆子痫）等也深刻影响胎儿骨骼编程。传统上，骨骼健康评估依赖于血清和尿液生化标志物，但影像学技术对于客观量化骨矿物质密度（BMD）不可或缺。

2 评估早期婴儿骨骼健康的主要技术

2.1 双能X线吸收测定法和X线

双能X线吸收测定法（DXA）因其快速、精确、相对低成本，长期以来被视为评估骨密度参数的金标准。它通过测量骨矿物质含量（BMC）和面积骨密度（BMD）来反映骨骼状况，临床常使用Z分数进行判读。然而，在婴幼儿应用中，DXA存在明显局限：尽管辐射剂量低，但累积暴露仍受关注；婴儿快速生长导致的身体尺寸、软组织成分变化影响结果可比性；操作者和分析软件的差异性也会引入误差。此外，常规X线摄影对早期MBD（骨量丢失<20-40%时）不敏感，仅用于发现明显骨质疏松或骨折。

2.2 定量超声

定量超声（QUS）是一种无创、便携、无辐射的技术，通过评估超声波的声速（SOS）和骨传导时间（BTT）来反映骨骼的密度、微结构和弹性。其在婴幼儿，特别是早产儿MBD评估中显示出适用性。QUS设备可针对单一部位（如胫骨、桡骨）或多部位进行测量。但其主要问题在于缺乏公认的儿科参考值，不同设备间测量参数和部位的可比性差，且与DXA测量结果的一致性存在争议，限制了其在临床的广泛应用。

2.3 射频回声多谱技术

射频回声多谱技术（REMS）是近年来兴起的基于超声波的无辐射技术。它通过采集腰椎和股骨颈的射频信号，经特定算法处理并与参考谱模型比对，从而计算出BMD、T值和Z值。REMS的独特优势在于不仅能提供定量数据，还能通过“脆弱性评分”定性评估骨质量，预测骨折风险。研究表明，其在成人中具有与DXA相当的准确性、精密度、敏感性和特异性，且能自动忽略钙化、骨赘等伪影。其无辐射、高重现性、操作简便、成本较低的特点，使其非常适用于敏感人群（如孕妇、新生儿）的重复筛查和监测。已有研究探索将其用于孕期及产后的骨健康评估，并建立了结合生化标志物的初步算法。然而，在婴幼儿中的应用数据仍极匮乏，缺乏验证的截断参考值是当前推广的主要障碍。正在进行的前瞻性研究旨在为从宫内到生后早期的REMS测量建立标准。

3 讨论

当前，早期婴儿BMD测量面临挑战，部分源于现有诊断技术（如DXA的辐射问题、QUS的标准缺失）在检测MBD早期标志方面的局限性。REMS技术展现出巨大潜力，其安全性、可提供骨质量信息以及适用于短期监测的特点，使其有望成为婴幼儿骨骼健康大规模筛查的有力工具。未来需要纵向研究来建立REMS在儿科年龄段的参考标准，并开发结合生化与仪器数据的共享算法，以实现对出生前后BMD降低的早期诊断、管理和治疗，从而为终身骨骼健康奠定基础。