在功能性沟通训练中，对顺序灭绝程序对沟通方式偏好的评估

《Behavioral Interventions》：Evaluation of a Sequential Extinction Procedure on Preference for Communication Modalities During Functional Communication Training

本研究通过序列 extinction 程序评估了四名存在严重挑战行为儿童的功能沟通响应（FCR）模态偏好层级，发现所有参与者均建立了明确的偏好层级。当首选模态被移除时，部分参与者出现短暂挑战行为上升，但通过多模态教学维持了沟通持续性。这为功能沟通训练中整合多模态干预提供了实证支持。

　　功能沟通训练（Functional Communication Training, FCT）是一种广泛应用的干预手段，旨在减少由社会维持的挑战性行为，同时促进个体的沟通能力。该方法通过提供功能性沟通反应（Functional Communication Response, FCR）作为替代行为，取代原本可能导致问题行为的强化物，从而实现行为的正向转变。在FCT过程中，选择合适的沟通方式对于治疗效果的持久性至关重要。以往研究表明，个体对功能性沟通反应的偏好会影响治疗的长期效果，因此，探索如何系统评估并建立不同沟通方式的偏好等级，有助于优化干预策略，提高治疗的有效性和适应性。

本研究旨在通过一种“顺序消退”（Sequential Extinction）程序，评估在治疗背景下建立功能性沟通反应方式的偏好等级。这一方法不仅有助于识别个体最偏好的沟通方式，还能考察当这些方式被消退时，个体是否能够灵活使用其他替代方式，并在挑战性行为出现时保持沟通的持续性。研究中涉及的四位参与者，其挑战性行为主要由获取物品（tangible）维持，部分个体还表现出对注意（attention）和逃避任务（escape）的依赖。通过系统地教授多种沟通反应，并在后续阶段逐步消退较受欢迎的方式，研究人员能够观察到个体在不同情境下的行为变化，从而为临床实践提供更全面的指导。

研究首先通过功能性分析（Functional Analysis, FA）确定了挑战性行为的功能，为后续的沟通方式教学提供了基础。随后，参与者接受了多种功能性沟通反应的教学，包括语音请求、手势、图片交换系统（Picture Exchange System, PES）以及语音生成设备（Speech Generating Device, SGD）。在教学过程中，参与者被引导在没有挑战性行为的情况下发出这些沟通反应，并获得对应的强化物。教学完成后，研究人员实施了“指令沟通方式偏好评估”（Mand Modality Preference Assessment, MMPA），通过同时呈现所有可用的沟通方式，观察个体在不同方式下的反应频率，从而识别出最偏好的沟通方式。

在MMPA阶段，所有参与者均表现出对特定沟通方式的偏好。例如，Damien在MMPA中首选手势，而Rowan则更倾向于使用语音生成设备。在随后的顺序消退阶段，研究人员逐步将这些最偏好的方式置于消退条件下，观察个体是否会转向其他替代方式。研究发现，尽管在某些阶段会出现挑战性行为的短暂增加，但整体上挑战性行为的频率保持在较低水平，且在后续阶段逐渐减少。这表明，个体在失去最偏好的沟通方式后，仍然能够有效使用其他沟通方式，从而维持沟通功能，减少问题行为的发生。

此外，研究还发现，不同个体在面对顺序消退时的行为反应存在差异。例如，Zach在MMPA中最初只使用手势，但随着顺序消退的进行，他逐渐转向语音和图片交换方式。这种行为的转变说明，个体的沟通方式偏好并非固定不变，而是可能受到环境因素和治疗条件的影响。因此，建立一个系统的偏好等级，有助于在治疗过程中动态调整沟通方式，以适应个体的变化需求。

在顺序消退过程中，研究人员还采用了“差异强化其他行为”（Differential Reinforcement of Other Behavior, DRO）策略，以防止挑战性行为的连锁反应。DRO通过在个体发出功能性沟通反应后，给予短暂的强化间隔，来减少挑战性行为的发生。这一策略在所有参与者中均得到了应用，并且在一定程度上有效控制了问题行为的频率。研究结果表明，当个体被鼓励使用多种沟通方式时，即使最偏好的方式被暂时限制，他们仍然能够维持沟通功能，从而避免问题行为的复发。

值得注意的是，尽管所有参与者在顺序消退阶段都表现出一定程度的适应能力，但挑战性行为的恢复情况存在个体差异。部分个体在某些阶段表现出较高的挑战性行为频率，但随着时间推移，这些行为逐渐减少。这种变化可能与个体的沟通能力发展、强化物的可获得性以及治疗环境的稳定性有关。因此，研究者建议在未来的干预中，应结合个体的偏好和实际环境条件，灵活调整沟通方式的使用，以确保治疗的持续性和有效性。

本研究的另一个重要发现是，当个体被鼓励使用多种沟通方式时，他们更有可能在面对治疗挑战时保持沟通的稳定性。这表明，单一沟通方式的教学可能不足以应对复杂的环境变化，而多种方式的整合教学则能提高个体在不同情境下的适应能力。此外，研究还指出，建立沟通方式的偏好等级不仅有助于选择最有效的干预方式，还能帮助治疗师和照顾者更好地理解个体的行为模式，从而制定更具针对性的治疗计划。

在临床实践中，功能性沟通训练的实施往往面临一些实际限制，例如资源不足、技术障碍或照顾者对特定沟通方式的偏好。因此，建立一个系统化的偏好评估程序，可以帮助治疗师在教学过程中更全面地考虑这些因素，确保所选择的沟通方式既符合个体的偏好，又具备实施的可行性。同时，通过顺序消退程序，研究人员能够模拟现实环境中可能出现的挑战，例如设备故障、强化物不可用或照顾者不在场等情况，从而评估个体在这些情境下的行为反应，进一步优化干预策略。

研究还强调了在功能性沟通训练中，个体的偏好与照顾者的偏好之间可能存在差异。例如，Livingston等人（2024）的研究发现，儿童和照顾者对沟通方式的偏好并不完全一致，这可能会影响治疗的有效性。因此，建立一个基于个体偏好的沟通方式等级，不仅有助于提高治疗的灵活性，还能增强治疗的可持续性。通过这种方式，治疗师可以在不同情境下选择最合适的沟通方式，从而确保干预的长期效果。

综上所述，本研究通过顺序消退程序，评估了功能性沟通反应方式的偏好等级，并探讨了这些方式在治疗挑战中的表现。研究结果表明，教学多种沟通方式可以提高个体在面对环境变化时的适应能力，减少挑战性行为的复发。同时，建立一个系统的偏好评估体系，有助于治疗师在实际操作中更好地平衡个体需求与资源限制，提高干预的针对性和有效性。未来的研究应进一步探讨不同强化物类型、治疗环境变化以及个体偏好动态调整的影响，以完善功能性沟通训练的理论和实践框架。