慢性肾脏病患者的心肌负荷与心血管事件

患者慢性肾病（CKD）中心肌工作指数与心血管事件关联性研究。纳入697例非透析CKD患者，通过超声心动图压力-应变环分析获取心肌工作指数（GWI、GCW、GWW、GWE）。多变量分析显示GWW（每10mmHg%增加HR1.05）和GWE（每1%下降HR1.15）独立预测主要不良心血管事件（MACE），且关联性主要源于心衰风险。

　　

摘要

背景

慢性肾脏病（CKD）患者发生心血管（CV）事件的风险增加。心肌工作指数是一种新的超声心动图测量方法，可以揭示左心室（LV）功能的细微但重要的异常。

方法

慢性肾脏病患者被纳入研究，并接受了超声心动图检查，包括压力-应变环分析以获取心肌工作指数。这些指标包括全局工作指数（GWI）、建设性工作量（GCW）、浪费性工作量（GWW）和工作效率（GWE）。通过Cox回归分析研究了这些指标与主要不良心血管事件（MACE）——定义为心力衰竭（HF）和缺血性心脏病——之间的关联。同时进行了竞争风险回归分析，以考虑全因死亡作为竞争事件。

结果

研究共纳入697名慢性肾脏病患者（平均年龄：57岁，60%为男性，估计的肾小球滤过率为43 mL/min/1.73 m2），其中42名（6%）在平均3.9年（IQR：3.4–4.5年）的随访期间发生了MACE。在单变量分析中，所有心肌工作指数都与MACE显著相关。经过多变量调整后，只有GCW、GWW和GWE仍与MACE显著相关（GCW：每降低100 mmHg%，HR 1.08（1.00–1.17）；GWW：每增加10 mmHg%，HR 1.05（1.01–1.08）；GWE：每降低1%，HR 1.15（1.08–1.22））。但在多变量竞争风险回归分析中，只有GWW和GWE与MACE相关。值得注意的是，心肌工作指数仅与心力衰竭相关，而与缺血性心脏病无关。

结论

在非透析依赖的慢性肾脏病患者中，浪费性工作量和工作效率与MACE独立相关。这些发现主要是由于它们与心力衰竭的关联。