分娩前后对环甲膜解剖结构的超声评估：一项前瞻性观察研究

《International Journal of Obstetric Anesthesia》：Ultrasound assessment of cricothyroid membrane anatomy before and after labor: a prospective observational study

前瞻性观察性研究纳入50例早产活跃期孕妇，通过超声测量环甲膜深度、高度及颈部周长，结果显示产后环甲膜深度和颈部周长显著增加（p=0.034和p<0.001），但变化幅度在超声测量可接受范围内，临床意义不明确。BMI≥35和催产素用量与颈部周长增大相关，环甲膜高度无显著变化。研究首次阐明分娩对环甲膜解剖的影响，需更大样本验证。

　　

J.F. Casellato|F.B. Zasso|E. Wild|X.Y. Ye|K. Downey|E. You-Ten|N. Siddiqui

多伦多大学西奈山医院麻醉与疼痛医学系，加拿大安大略省多伦多市

摘要

背景

孕妇在气道管理方面面临更高的风险。超声是预测插管困难及提高环甲膜切开术成功率的有效工具。我们研究了分娩过程是否会影响环甲膜的解剖结构。 方法：在这项前瞻性观察研究中，我们招募了处于活跃分娩早期的产妇。使用超声测量环甲膜厚度（主要结果），以及环甲膜高度和颈围（次要结果）。通过Wilcoxon符号秩检验比较了入院时和分娩后的测量数据。 结果：最终分析共纳入50名患者。入院时，环甲膜厚度的中位数[四分位数范围]为0.80[0.63–0.96]厘米，高度为1.03[0.80–1.16]厘米，颈围为37.0[34.5–38.5]厘米。分娩后，环甲膜厚度和颈围显著增加（中位数差异分别为0.03厘米，95%置信区间0.004至0.09，p=0.034；以及1.0厘米，95%置信区间0.50至1.50，p<0.001），而环甲膜高度保持不变（中位数差异0.01厘米，95%置信区间-0.06至0.10，p=0.85）。体重指数≥35和总催产素剂量与颈围增加相关；其他与分娩相关的因素与环甲膜测量结果无显著关联。 结论：分娩期间环甲膜厚度略有增加，但变化幅度在超声测量的可接受范围内，临床意义不大。颈围增加，并与体重指数≥35和催产素剂量相关。这些发现需要在更大规模的研究中进一步验证。

引言

在产科麻醉中，气道管理失败可能导致母亲和胎儿出现严重后果。一项针对14,537例全身麻醉下剖宫产手术的分析显示，插管困难的发生率为2.03%，其中0.12%的病例导致插管失败。¹这些风险归因于妊娠期间的解剖和生理变化，包括上呼吸道血管增多和水肿、乳房增大以及功能残余容量减少。²先前的研究表明，分娩过程会影响上呼吸道，表现为Mallampati评分升高，同时口腔和咽部容积下降。^{3, 4}所有这些因素都使得孕妇的气道管理更加困难。 超声已成为床边气道评估和操作指导的宝贵工具。⁵在气道管理中，超声有助于预测插管困难^{6, 7}、识别孕妇的上呼吸道解剖结构⁸以及准确定位环甲膜⁹。研究还表明，超声能提高在模拟困难颈部情况下进行环甲膜穿刺的成功率。¹⁰作为颈部前方的重要通路，在“无法插管–无法给氧”（CICO）情况下，及时识别环甲膜至关重要。^{2, 11}然而，通过触诊识别环甲膜往往不够准确，尤其是在肥胖患者或解剖标志不明显的情况下^{12, 13, 14}，这一问题在分娩期间可能更加严重。^{15, 16} 尽管已经研究了妊娠和分娩期间的气道变化，但尚无研究专门评估分娩过程对环甲膜的影响——而环甲膜是高风险产科患者气道救援中的关键结构。我们旨在通过观察环甲膜从分娩开始到分娩结束期间的变化，来确定健康孕妇颈部解剖结构的动态变化。我们假设分娩后环甲膜厚度会增加，而高度则保持稳定。

方法

方法

这项前瞻性观察研究在获得西奈山医院研究伦理委员会（REB_20-0092-E，2020）的批准并取得书面知情同意后，招募了处于活跃分娩早期的患者。该研究在ClinicalTrials.gov（NCT04546087）注册，并遵循STROBE（加强流行病学观察性研究报告）指南。 符合条件的参与者为妊娠晚期（>28周）且处于活跃分娩早期的产妇。

结果

经过筛选后，共有85名符合条件的患者被纳入研究，其中23人拒绝参与。在62名入选患者中，有12人因失访被排除——9人接受了剖宫产手术，3人因研究人员无法进行第二次超声检查而被排除。因此，最终分析共纳入50名患者（见图1）。由于临床记录不完整，并非所有患者的所有数据都齐全。具体来说，48名患者的液体量数据被记录下来。

讨论

这项利用超声的研究首次描述了分娩过程对环甲膜解剖结构的影响。在健康的分娩妇女中，从分娩早期到产后，环甲膜的尺寸基本保持稳定；观察到的变化虽然在统计学上可检测到，但仍在超声测量的可接受范围内¹⁸，表明其临床意义可能不大。颈围有所增加，尤其是在体重指数较高和催产素使用量较大的情况下。

作者贡献声明

J.F. Casellato：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、方法学设计、研究实施、数据整理。 F.B. Zasso：数据整理。 E. Wild：撰写 – 审稿与编辑、数据可视化、方法学设计、研究实施、概念构思。 X.Y. Ye：撰写 – 审稿与编辑、方法学设计、数据分析、概念构思。 K. Downey：撰写 – 审稿与编辑、研究实施、数据整理。 E. You-Ten：撰写 – 审稿与编辑、数据可视化、方法学设计、研究实施。