《International Journal of Nursing Studies》：Characteristics and contributors to workarounds in the electronic health record system among inpatient nurses: Secondary analysis of a mixed-methods study
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电子健康记录工作绕过由设计缺陷和临床环境共同驱动，护士通过11种任务特定策略应对系统问题，影响临床文档负担。
奥利弗·T·阮（Oliver T. Nguyen）|亚历山德里亚·凯里（Alexandria Carey）|林赛·M·斯蒂格（Linsey M. Steege）|赵惠英（Hwayoung Cho）
美国威斯康星大学麦迪逊分校工业与系统工程系，威斯康星州麦迪逊市
摘要
背景
电子健康记录系统存在可用性问题，部分原因是电子健康记录工作流程的设计与临床实践中实际工作流程之间存在不匹配。为减少这种不匹配，包括护士在内的医疗工作者开发并实施了电子健康记录的变通方案。然而，这些变通方案的性质及其影响因素尚不明确，尤其是对于占电子健康记录用户绝大多数的护士而言。
目标
1) 识别并描述住院护士使用的电子健康记录变通方案；
2) 确定导致这些变通方案需求的工作系统因素；
3) 了解不同水平的电子健康记录可用性如何影响这些变通方案的需求。
材料与方法
本研究是对一项更大规模混合方法研究的二次分析，该研究探讨了电子健康记录的可用性如何影响护理文档的负担，涉及流程表、药物管理记录、护理计划、笔记以及入院-出院-转院导航系统。本研究采用收敛设计方法，重新分析了最初从一家教学医院收集的20名住院护士的访谈数据和可用性调查结果。半结构化访谈记录通过归纳分析法识别独特的变通方案，并通过演绎分析法分析工作系统的相关因素。根据整体可用性评分（高于或低于平均水平）对文档功能进行分组，并比较不同变通方案及其影响因素。
结果
我们共识别出十一种电子健康记录变通方案，尽管其中一些仅针对特定文档功能使用，并非普遍适用。工作系统的各个层面（如电子健康记录的设计、临床环境等）都会影响护士对变通方案的需求。电子健康记录的可用性水平会影响具体使用的变通方案，但不会影响工作系统的相关因素。
讨论
电子健康记录的变通方案具有情境依赖性，未来的研究应明确这些变通方案所针对的具体功能或任务。虽然某些变通方案是由于临床需要而产生的（例如，优先处理病情恶化的患者而非文档记录），但其他变通方案则源于工作系统的问题（例如，缺乏关于在哪里记录某些信息的明确指导，或电子健康记录与连接设备之间的集成问题），这些都可以成为未来改进的目标。
结论
护士使用电子健康记录变通方案的情况受到电子健康记录可用性和更广泛的护理工作系统的影响。未来的研究需要量化这些变通方案的使用频率，并评估其对健康结果的影响。
章节摘录
研究概述
本研究是对一项更大规模顺序解释性混合方法研究的二次分析，该研究探讨了电子健康记录的可用性问题如何影响护理文档的负担，已获得研究所在机构的批准（Cho等人，2024年）。尽管原研究主要关注电子健康记录的可用性问题，但参与者在完成相关任务时经常提到他们使用的变通方案。
定量数据
根据68分的临界值，可用性高于平均水平的护理文档功能包括药物管理记录和笔记；可用性低于平均水平的文档功能包括流程表、护理计划以及入院-出院-转院导航系统。
电子健康记录变通方案的类型
我们共识别并编码了十一种变通方案。每种变通方案的详细描述见附录B。护士报告称，某些变通方案（如延迟文档记录）在多种情况下都被使用。
讨论
本研究旨在了解住院护士在完成临床文档时使用的电子健康记录变通方案的特点，并探讨护士对这些变通方案的工作系统相关因素的看法，以及可用性差异在多大程度上可以解释这些变通方案的需求。主要发现如下：我们共识别出十一种电子健康记录变通方案。
结论
研究发现，住院护士在完成多项文档任务时使用了多种电子健康记录变通方案。护理工作系统的设计在多个方面影响了护士对变通方案的需求。未来的研究需要量化这些变通方案的使用频率，以及不同可用性维度与变通方案使用之间的关联。
作者贡献声明
奥利弗·T·阮（Oliver T. Nguyen）：撰写初稿、方法论设计、数据分析、概念构建。
亚历山德里亚·凯里（Alexandria Carey）：审稿与编辑、数据分析。
林赛·M·斯蒂格（Linsey M. Steege）：审稿与编辑、方法论设计。
赵惠英（Hwayoung Cho）：审稿与编辑、监督工作、方法论设计、资金筹集、概念构建。
先前展示
本研究的部分内容已于2025年2月28日在佛罗里达州盖恩斯维尔的Rita Kobb护理与健康信息学全国研讨会上进行展示。
资金来源
本研究得到了佛罗里达大学护理学院试点奖（负责人：Cho）和威斯康星州高级机会奖学金的支持。
利益冲突声明
无。
致谢
我们感谢参与研究的护士在休息日抽出时间完成这项工作。
