睡眠问题在ADHD与9-12岁儿童自伤观念行为关联中的中介作用研究

《Journal of Advanced Research》：The Mediating Role of Sleep Problems in the Association Between Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder and Self-Injurious Thoughts and Behaviors in Children Aged 9-12 in the United States

本研究针对注意缺陷/多动障碍（ADHD）患儿自伤观念和行为（SITBs）风险增高的问题，通过分析美国青少年脑认知发展研究队列数据，发现睡眠问题在ADHD与SITBs关联中起重要中介作用，其中慢性睡眠障碍的中介效应高达48%。该研究为通过睡眠干预降低ADHD患儿自杀风险提供了重要循证依据。

　　

在儿童精神健康领域，注意缺陷/多动障碍（ADHD）作为一种常见的神经发育障碍，影响着全球5.9%的青少年。更令人担忧的是，ADHD患者出现自伤观念和行为（SITBs）的风险是普通人群的2.5倍。尤其值得关注的是，既往研究多集中于青少年和成人群体，而对13岁以下儿童ADHD与SITBs关联的关注相对不足。事实上，学龄前儿童中SITBs的发生率已相当惊人：自杀企图（SA）为2.6%，自杀意念（SI）为15.1%，非自杀性自伤（NSSI）为6.2%。面对这一严峻形势，寻找可干预的风险因素显得尤为重要。

睡眠障碍作为ADHD常见的共病问题，因其高度可干预的特性而成为潜在的关键靶点。已有研究将睡眠障碍列为自杀的十大预警信号之一，但关于睡眠问题在ADHD与SITBs关联中中介作用的研究仍较为缺乏，且现有研究多受限于横断面设计和单一的睡眠问题评估方法。

为了填补这一研究空白，由上海交通大学医学院附属新华医院发育行为儿童保健科费莉（Fei Li）和任泰（Tai Ren）领衔的研究团队，利用美国青少年脑认知发展（ABCD）研究这一大规模前瞻性队列的数据，开展了一项深入探讨睡眠问题在ADHD与SITBs关联中中介作用的研究。该研究近期发表在《Journal of Advanced Research》上，为儿童精神健康领域的早期干预提供了重要科学依据。

研究团队主要运用了几项关键技术方法：通过儿童情感障碍和精神分裂症量表（KSADS）评估基线期（9-11岁）ADHD诊断和2年随访期SITBs；采用儿童睡眠障碍量表（SDSC）在基线、1年和2年随访时评估睡眠问题；使用逻辑回归分析ADHD与SITBs的关联；通过潜伏剖面分析（LPA）识别基于SDSC六个维度的睡眠特征；建立中介模型评估睡眠问题的中介作用。研究纳入了ABCD研究发布5.0版本中的8，328名9-12岁儿童数据。

参与者特征

研究共纳入8，328名基线平均年龄9.9岁的儿童，其中623名（7.5%）经父母报告确诊为ADHD。ADHD组中男性比例较高（71.1%），两组在其他人口学特征上具有可比性。

注意缺陷/多动障碍与自伤观念和行为的关联

结果显示，ADHD患儿在2年随访时SITBs发生率显著高于非ADHD组（33.7% vs 15.8%）。调整混杂因素后，ADHD患儿发生SITBs的调整优势比（aOR）为2.72，其中SA、SI和NSSI的aOR分别为3.25、2.63和2.87，表明ADHD患儿发生各类SITBs的风险均显著升高。

不同睡眠维度在ADHD与SITBs关联中的中介作用

中介分析发现，1年随访时的SDSC总分在ADHD与SITBs关联中起到34.5%的中介作用。六个睡眠维度均显示显著中介效应，其中睡眠启动和维持障碍（DIMS）和过度嗜睡（DOES）维度中介效应最强，分别解释27.6%和20.8%的关联。这一结果在SA、SI和NSSI亚组分析中保持一致。

睡眠特征在ADHD与SITBs关联中的中介作用

通过LPA识别出三种睡眠特征：无睡眠问题（85.0%）、DIMS和DOES问题（10.3%）以及睡眠多汗（SHY）问题（4.7%）。其中DIMS和DOES问题特征中介了22.6%的关联，而SHY问题特征的中介作用为4.4%。

睡眠障碍时间模式在ADHD与SITBs关联中的中介作用

根据三年随访数据，睡眠障碍时间模式分为慢性（15.4%）、间歇性（14.0%）和时限性（18.6%）三种。ADHD患儿中慢性睡眠障碍比例显著高于非ADHD组（40.8% vs 13.3%）。慢性睡眠障碍的中介效应最强（48.0%），其次为间歇性（30.6%）和时限性模式（12.9%），显示睡眠问题持续时间与SITBs风险呈剂量反应关系。

内化和外化症状在ADHD、睡眠问题与SITBs关联中的中介作用

链式中介分析显示，睡眠问题通过引发内化和外化症状，进而影响SITBs的路径解释了23.0%的关联。其中焦虑抑郁症状（16.8%）和攻击行为（11.8%）是主要贡献因素。

该研究通过严谨的设计和全面的分析，揭示了睡眠问题，特别是慢性的睡眠启动和维持障碍以及过度嗜睡问题，在ADHD患儿SITBs风险中起关键中介作用。这一发现具有重要的临床意义：首先，强调了在ADHD患儿中常规评估和长期监测睡眠问题的必要性；其次，针对不同睡眠问题维度和时间模式的特异性干预策略可能更有效地降低SITBs风险；最后，研究结果为开发针对ADHD患儿的个性化睡眠干预方案提供了理论依据。

值得注意的是，睡眠问题通过引发内化和外化症状影响SITBs的路径提示，综合干预策略应同时关注情绪调节和冲动控制能力的培养。未来研究可进一步探索睡眠干预对降低ADHD患儿SITBs风险的实际效果，为儿童精神健康的早期预防提供更多循证医学证据。

这项研究的创新之处在于首次系统阐述了不同维度睡眠问题和其时间模式在ADHD与SITBs关联中的中介作用，为理解这一复杂关系提供了新的视角。研究结果强调，对于ADHD患儿，睡眠问题不应被视为简单的共病症状，而可能是连接ADHD与严重行为后果的关键通路，值得临床医生和研究人员高度重视。