应对挑战：美国早期发病脊柱侧弯后路脊柱融合术中术中导航技术的日益广泛应用

《Journal of the Pediatric Orthopaedic Society of North America》：Navigating the Curve: The Rising Use of Intra-Operative Navigation in Posterior Spinal Fusion for Early Onset Scoliosis in the U.S.

早期脊柱侧弯患者术中导航辅助后路融合术使用率十年间显著提升，神经外科医生使用率（24.4%）高于骨科医生（14.1%），商业保险患者占比（82.8%）显著高于其他群体，揭示技术采纳与专科及保险差异相关。

　　近年来，早期起病脊柱侧弯（Early Onset Scoliosis, EOS）的治疗技术取得了显著进展，尤其是在手术方式和辅助技术方面。EOS指的是在10岁之前出现的脊柱侧弯，无论其病因如何，这种状况对儿童的发育具有重大影响，尤其是在胸廓生长和肺部发育方面。由于EOS患者通常具有较小的脊柱结构和复杂的解剖形态，手术治疗面临着更高的技术挑战和风险。因此，外科医生在选择手术方案时需要更加精确和安全的技术支持，以减少并发症并提高治疗效果。

在脊柱侧弯的治疗中，后路脊柱融合术（Posterior Spinal Fusion, PSF）一直是重要的手术选择之一，尤其是在非手术治疗和生长保留技术无效的情况下。然而，传统的PSF手术存在一定的局限性，尤其是在处理EOS患者时。由于儿童脊柱的特殊性，如椎体较小、骨骼尚未成熟，传统的手术方法可能会导致植入物位置不准确、神经损伤、肺部功能受损等问题，甚至增加术后需要再次手术的风险。为了解决这些问题，外科领域引入了术中导航技术，这是一种利用先进的计算机辅助系统来提高手术精度和安全性的工具。

术中导航技术的应用逐渐成为脊柱外科的重要组成部分，尤其是在青少年特发性脊柱侧弯和成人脊柱畸形手术中，已经显示出显著的临床优势。它通过实时的三维影像数据，帮助外科医生更精确地放置植入物，减少对周围组织的损伤，并提高手术的整体成功率。然而，在EOS患者中，这项技术的使用仍然相对较少，且缺乏充分的临床数据支持其广泛采用。因此，有必要对术中导航在EOS患者PSF手术中的使用情况进行深入研究，以评估其实际效果和潜在影响。

本研究通过分析美国PearlDiver数据库中的行政索赔数据，回顾性地调查了2010年至2023年间接受PSF手术的EOS患者群体中术中导航的使用情况。研究涵盖了所有年龄小于10岁的患者，并排除了年龄10岁及以上的个体。研究发现，术中导航的使用比例从2010年的0%上升到2023年的38.0%，显示出这一技术在EOS患者中的应用正在迅速增长。这一趋势不仅反映了技术本身的进步，也揭示了临床实践中对精准手术的重视程度不断提高。

在手术实施者方面，研究发现大多数PSF手术由骨科医生完成，占比高达88.7%。相比之下，神经外科医生虽然只占总手术数量的11.3%，但他们在使用术中导航方面的比例却更高，达到了24.4%。这一现象可能与两个专科在培训背景、技术熟悉度以及医院内部的实践模式有关。骨科医生和神经外科医生虽然都参与脊柱畸形的治疗，但各自的训练重点和临床经验可能存在差异，这可能影响他们对新技术的接受程度和应用频率。此外，不同医院和医疗中心在设备配置和资源分配上的不均衡，也可能导致导航技术在不同专科中的使用率存在差异。

保险状况同样是影响术中导航使用的重要因素。研究发现，商业保险患者接受导航辅助PSF的比例（82.8%）显著高于没有商业保险的患者（72.7%），这一结果提示可能存在资源分配上的不平等。尽管这一差异可能部分归因于医疗中心内部的设备配置和患者来源，但其背后仍然反映出社会经济因素对医疗技术可及性的影响。对于EOS患者而言，这种技术的使用不仅关系到手术的成功率，还可能影响长期的健康结果。因此，确保所有患者都能公平地获得这种先进技术，是未来医疗政策和临床实践需要重点关注的问题。

值得注意的是，尽管术中导航在EOS患者中的使用率正在上升，但其临床效果尚未得到充分验证。目前的研究表明，导航技术在减少植入物失误、降低神经和肺部并发症风险方面具有潜在优势，但这些优势是否能够转化为实际的临床改善，仍需更多的研究支持。此外，导航技术的推广和应用还面临一些现实挑战，如学习曲线较长、设备成本较高以及技术普及程度不一等。这些问题不仅影响技术的推广速度，也限制了其在不同医疗机构和患者群体中的应用范围。

对于脊柱外科医生而言，掌握传统手术技术以及导航辅助手术技术，是应对EOS患者复杂情况的重要能力。随着技术的不断发展，导航系统的功能也在不断完善，包括更高的植入物精度、更少的辐射暴露以及更直观的实时影像反馈。这些改进有助于提高手术的安全性和效率，同时为年轻医生提供更全面的学习机会。在临床实践中，导航技术的使用不仅可以帮助医生更好地完成手术，还能为患者提供更高质量的治疗体验。

然而，当前的研究也指出了术中导航技术在EOS患者中应用的一些局限性。首先，PearlDiver数据库依赖于行政索赔和手术编码，这可能导致某些临床信息的遗漏或误分类。例如，部分手术可能未被正确记录为导航辅助手术，从而影响数据的准确性。其次，数据库无法提供关于手术中植入的脊柱节段数量、术中失血量或手术持续时间等详细信息，这些数据对于全面评估导航技术的临床价值至关重要。此外，由于本研究是回顾性的，无法确定导航技术的使用与手术结果之间的因果关系，因此需要进一步的前瞻性研究来验证其实际效果。

为了推动术中导航技术在EOS患者中的广泛应用，未来的研究应重点关注以下几个方面：一是评估导航技术对术后并发症发生率和长期健康结果的具体影响；二是探索不同专科医生在技术采用上的差异及其背后的原因；三是分析保险状况如何影响技术的可及性，并寻找解决资源分配不均的方法。同时，还需要关注技术培训和推广，确保更多的外科医生能够熟练掌握导航系统，从而提高其在临床中的应用率。

总的来说，术中导航技术在EOS患者PSF手术中的应用正在迅速增长，这一趋势不仅反映了医疗技术的进步，也提示了临床实践中对精准手术的重视。然而，技术的推广仍然面临一些挑战，包括学习成本、设备可及性和社会经济因素的影响。未来的研究和政策制定需要综合考虑这些因素，以确保导航技术能够真正惠及所有需要的患者，提高治疗的安全性和有效性。通过不断优化技术应用和推广策略，有望在未来的脊柱外科实践中，进一步改善EOS患者的治疗结果，提升整体医疗水平。