综述：运动与男性盆底功能障碍：范围综述

《Journal of Science and Medicine in Sport》：Prevalence of Pelvic Floor Dysfunction in Male Athletes and its Dose-Dependency in High-Intensity Exercise: A Scoping Review

本综述系统回顾了运动对男性盆底功能障碍（PFD）影响的研究，发现高强度、高容量运动（如精英运动员）可能增加尿失禁（UI）等盆底症状风险，呈现剂量依赖关系（MET-分钟/周），而适度运动对勃起功能障碍（ED）和慢性前列腺炎/盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）有保护作用。文章揭示了当前研究在运动变量报告和PFD共病评估方面的不足，呼吁提高健康从业者对男性运动相关PFD的认识。

　　

引言

盆底功能障碍（PFD）是一组影响盆底结构和功能的疾病，在男性中常表现为尿失禁（UI）、便失禁（AI）、下尿路症状（LUTS）、勃起功能障碍（ED）和慢性前列腺炎/盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）。尽管运动对整体健康有益，但其对男性盆底健康的具体影响，尤其是在高强度运动情境下，尚不明确。传统上，男性PFD的研究多集中于老年或术后人群，而对运动活跃男性的关注较少。本综述旨在系统回顾现有文献，探讨运动与男性PFD之间的关系，特别是运动强度、容量和模式对各类PFD症状的影响。

方法

本综述遵循系统范围综述的方法学框架，检索了多个电子数据库，包括PubMed、Scopus、Web of Science、CINAHL和SPORTDiscus，时间范围从建库至2023年。检索策略结合了与“男性”、“运动/身体活动”和“盆底功能障碍”相关的关键词及其同义词。纳入标准为观察性研究，研究对象为参与运动或身体活动的成年男性，并报告了PFD的患病率或风险指标。排除标准包括非英语文献、个案报告、综述、动物研究和涉及手术或药物干预的研究。数据提取由两名评审员独立进行，内容包括研究特征、参与者信息、PFD类型、评估工具、运动细节以及主要结果。使用Crowe批判性评估工具对纳入研究的质量进行评估。

结果

初步检索获得1351篇文献，经过去重和筛选，最终纳入10项观察性研究进行分析。这些研究涵盖了多个国家，包括巴西、挪威、西班牙、土耳其和美国，发表时间在2015年至2022年之间。

运动报告

纳入研究的运动类型多样。三项研究涉及高强度冲击性运动（如田径），三项研究报告了混合运动类型，一项研究专注于抗阻训练（如举重），另外两项研究虽未明确说明运动模式，但因其使用了包含明确运动示例的国际身体活动问卷（IPAQ）而被纳入。运动量和强度多通过自我报告，并以代谢当量（MET）-分钟/周进行量化，但各研究间差异较大。精英运动员的训练量（MET-分钟/周）通常远高于普通活跃人群。

质量评估

所有纳入研究均为观察性设计，能清晰报告PFD患病率。研究的优势在于纳入标准和人口统计学数据报告清晰，多数研究控制了体重指数（BMI）、慢性病史、盆腔或腰部手术史以及吸烟饮酒等混杂因素。主要弱点在于运动模式、强度和容量的报告不一致，以及PFD结局测量工具和定义的差异。

盆底功能障碍的患病率

研究发现，参与高强度运动（如田径、举重）的男性运动员中，UI的患病率（9.3%至18.8%）高于普通同龄男性（平均2-2.4%）。其中相当一部分运动员在训练或比赛中出现症状。唯一报告多种PFD的研究发现，举重运动员中AI的患病率高达61.8%，但困扰程度评分较低。关于ED和CP/CPPS的研究未直接报告患病率，而是关注风险比。适度至高水平的身体活动似乎对ED和盆腔疼痛有保护作用，表现为较低的风险比。

剂量依赖关系

分析显示，每周MET-分钟总运动量与男性LUTS的患病率之间存在正相关关系（R = 0.86-0.87），即运动量越大，LUTS患病风险可能越高。而对于ED和CP/CPPS，适度运动显示出保护效应，但过高的运动量（如精英运动员水平）是否削弱或逆转这种保护效应，由于相关研究数量有限，尚需进一步探讨。

讨论

运动与男性盆底功能障碍的机制探讨

高冲击性运动和需要大量脊柱稳定的抗阻训练（如深蹲、硬拉）都会导致腹内压（IAP）显著升高。盆底肌（PFM）作为抵抗IAP的关键结构，可能在持续高负荷下出现急性或累积性疲劳，导致其收缩力和收缩速度下降，无法有效维持控尿和控便功能，从而引发UI和AI。此外，PFM张力过高可能与盆腔疼痛和ED有关。然而，目前对运动引起PFM生理变化的直接证据有限，症状与客观肌功能评估之间也存在不一致性。

男性盆底功能障碍的评估现状

研究发现，大部分男性运动员对PFM的存在和功能知之甚少。当前研究多使用问卷评估患者报告的症状，但缺乏对症状困扰程度和生活质量的全面评估。此外，研究通常只关注单一类型的PFD，忽视了共病情况，可能导致对男性PFD真实负担的低估。

局限性与未来研究方向

本综述的局限性包括运动变量报告不一致，以及缺乏对运动引起PFM疲劳等潜在机制的深入探讨。未来研究需要更规范地报告运动参数（频率、强度、模式、时长），并采用更客观的评估方法（如肌电图EMG、经会阴实时超声RTUS）来探究运动对PFM功能的直接影响。同时，应关注PFD的共病情况，并提高教练和健康专业人员对男性运动相关PFD的筛查和认识。

结论

本综述表明，从事高强度、大容量运动的男性运动员可能面临更高的LUTS风险，且存在剂量依赖关系。适度运动对ED和CP/CPPS可能具有保护作用。当前研究在运动变量报告和PFD综合评估方面存在不足。提高对男性运动相关PFD的认识，并进行规范化的深入研究，对于制定预防和管理策略至关重要。