《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》：Risk of humeral implant subsidence in Easytech stemless rTSA is mainly associated with surgical technique and patient activity
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肱骨头组件下沉是茎less反向肩关节置换术（rTSA）的潜在并发症，本研究回顾性分析72例患者2年随访数据，发现25%存在下沉（12.5%轻度，12.5%显著），与男性性别、患者身高、前外侧旋转角度、截骨角度<140°、非平行植入及肱骨头球座高位相关，但下沉未显著影响临床功能评分、并发症率和满意度。
米歇尔·阿扎尔（Michel AZAR）| 杰弗里·努里萨特（Geoffroy NOURISSAT）| 马克西姆·安东尼（Maxime ANTONI）
修复性外科、运动医学与骨科研究所，杜兰特大道7号（Institut de Chirurgie Réparatrice, Locomoteur & Sports），06000尼斯，法国
背景
无柄反肩关节置换术（rTSA）在欧洲已应用超过15年，临床效果令人满意，并发症发生率较低。然而，由于肱骨近端的固定方式，人们仍对其可能导致的肱骨部件下沉问题感到担忧。关于这一并发症的相关数据较为有限。本研究的主要目的是确定与无柄rTSA中肱骨植入物下沉相关的因素；次要目标是评估这种下沉对功能的影响。
方法
这项回顾性单中心研究纳入了一组连续接受无柄rTSA治疗的患者，其适应症包括原发性骨关节炎、肩袖撕裂性关节炎、创伤后关节炎或严重不可修复的肩袖撕裂。所有患者至少接受了2年的随访，随访内容包括临床评估（Constant评分、Simple Shoulder Value）和影像学检查。通过对比术后的X光片与最终随访时的X光片来评估植入物下沉情况，并将其分为无下沉、轻度下沉（<5°）和重度下沉（>5°）。影像学结果由两名独立观察者共同审核。研究分析了下沉与患者人口统计学特征、手术因素及植入物定位之间的关联，同时评估了临床结果和并发症发生率。
结果
共分析了72例患者的肩关节数据（男性占48.6%，平均年龄66.9±8.7岁，平均随访时间43.3±9.0个月）。其中12.5%（9/72例）患者出现轻度下沉，12.5%（9/72例）患者出现重度下沉。在94%（17/18例）的患者中，下沉发生在肩内翻方向。单变量分析显示，以下因素与肱骨部件下沉显著相关：男性性别（p=0.006）、患者身高较高（p=0.007）、术前外旋角度较小（p=0.036）、肱骨截骨角度<140°（p=0.009）、植入物与肱骨截骨面的对位不正（p=0.014）以及盂球位置过高（p<0.001）。随访时，下沉与患者力量增强（p=0.017）、Constant评分较高（p=0.025）以及活动能力评分较高（p=0.022）相关。然而，下沉与总体Constant评分（p=0.097）、患者满意度（p=0.327）、植入物松动（p=0.26）、并发症发生（p=0.17）或需要再次手术（p=0.45）之间无显著关联。
结论
在平均43个月的随访期内，25%的患者出现肱骨植入物下沉，主要表现为肩内翻。下沉与植入物定位及患者活动水平有关，但并未导致临床结局恶化。这些发现强调了在无柄rTSA手术中采用最佳手术技术的重要性。
