《Journal of Surgical Research》：Venous Thromboprophylaxis in Pediatric Trauma Patients: Adult
versus Pediatric Trauma Centers
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静脉血栓栓塞症（VTE）预防策略在儿童创伤患者中存在差异，研究对比了美国外科学会（ACS）认证的成人创伤中心（ATC）与儿童创伤中心（PTC）的预防措施和VTE事件发生率，结果显示ATC组的VTE预防率显著更高（12.9% vs 8.7%），但VTE事件发生率ATC更低（0.4% vs 0.9%），提示需制定风险适应的个性化预防策略。
Omar Hejazi | Muhammad Haris Khurshid | Francisco Castillo Diaz | Mohammad Al Ma'ani | Louis J. Magnotti | Bellal Joseph
亚利桑那大学医学院外科系，创伤、重症监护、烧伤与急诊外科部门
摘要
引言
在儿科创伤患者中，静脉血栓栓塞（VTE）的预防措施尚未标准化。本研究旨在比较美国外科医师学会（ACS）认证的成人创伤中心（ATCs，非儿科认证）与儿科认证的创伤中心（PTCs）中VTE预防措施的应用率及血栓栓塞事件的发生情况。
方法
我们对ACS创伤质量改进计划（2017-2020年）进行了回顾性分析，纳入了所有年龄小于15岁、伤势严重的儿科创伤患者（伤势严重评分≥16分）。排除了入院后24小时内死亡的患者、烧伤患者以及已知有出血性疾病的患者。根据患者是否入住ACS认证的成人创伤中心（非儿科认证）或儿科认证的创伤中心，将他们分为两组。研究指标包括是否接受了VTE预防治疗、是否发生血栓栓塞事件以及住院死亡率。
结果
在4年期间共纳入6730名儿科患者（PTCs占70.7%，ATCs占29.3%）。平均年龄为8岁（标准差4岁），其中61.5%为男性。急诊科格拉斯哥昏迷评分为15分（范围9-15分），急诊科平均收缩压为116毫米汞柱（标准差21毫米汞柱）。总体而言，9.9%的患者接受了VTE预防治疗，最常用的抗凝剂是低分子肝素（57.1%），其次是肝素（42.6%），直接凝血酶抑制剂使用率仅为0.0%。ATCs组的VTE预防率显著高于PTCs组（12.9% vs 8.7%，P<0.001）。单变量分析显示，血栓栓塞事件总体较少见（0.7%），且在ATCs的发生率低于PTCs组（0.4% vs 0.9%，P=0.017）；住院期间需要再次手术或死亡的情况在两组间无显著差异（P>0.05）。多变量分析表明，入住ATCs与接受VTE预防治疗的概率显著增加（调整后的比值比：1.47，置信区间[1.21-1.79]，P<0.001）。
结论
不同类型的创伤中心在VTE化学预防措施的应用上存在显著差异，尽管血栓栓塞事件较为罕见，但临床结局相似。这些观察结果支持根据风险制定针对儿科患者的个性化指导，并合理使用预防措施，而非统一制定标准协议。未来的研究应评估基于风险分层的预防策略及其在不同类型创伤中心中的实施效果。
引言
静脉血栓栓塞（VTE）是一种危及生命的疾病，在创伤患者中发病率较高；然而，儿科创伤患者的VTE发生率低于1%。1创伤会导致内皮损伤、凝血因子激活、低血压和肢体活动受限。2这些因素共同构成了Virchow三联征，增加了血栓栓塞的风险。3因此，多项研究指出了创伤患者发生VTE的风险因素，并强调了早期预防的必要性。4VTE可通过机械性措施（如活动、压缩袜、气压泵和腿部锻炼）或化学预防（抗凝剂）来预防。5虽然对于某些高风险患者来说，化学预防是可行的，但它是一把双刃剑，既有显著的副作用，也涉及经济成本。6因此，在开具VTE预防处方时需谨慎选择患者。
儿科患者的护理需求与成人患者存在显著差异。7正因为如此，美国外科医师学会（ACS）要求对儿科创伤中心的认证进行单独评估。8然而，并非所有儿科患者都能入住ACS认证的儿科创伤中心（PTCs），考虑到创伤患者的紧急情况，他们需要被转送到任何可用的创伤中心。9已有研究表明，入住成人创伤中心（ATCs）的儿科患者在治疗和预后方面存在显著差异。10但目前关于不同认证状态下的儿科创伤患者VTE及其预防措施差异的研究仍较少。本研究的目的是评估ACS认证对儿科创伤患者VTE发生率的影响。我们假设入住ATCs的儿科患者接受VTE预防的概率高于入住PTCs的患者。
研究设计与研究对象
研究设计与研究对象
我们对2017至2020年期间的ACS创伤质量改进计划（ACS-TQIP）数据库进行了回顾性分析。由于该数据库的数据已去标识化，本研究无需经过机构审查委员会的批准。
纳入与排除标准
纳入标准为所有年龄小于15岁、伤势严重的儿科患者（伤势严重评分[ISS]≥16分）。根据ACS的认证标准，我们将儿科患者定义为15岁以下。11如果患者在入院后24小时内死亡，则被排除在外。
结果
在4年期间共纳入6730名儿科患者，其中4759人（70.7%）入住经过认证的儿科创伤中心（PTCs），1971人（29.3%）入住未经儿科认证的成人创伤中心（ATCs）。
讨论
在全国范围内的分析中，我们发现入住成人创伤中心（ATCs）的严重受伤儿科患者的VTE预防率显著高于入住儿科认证创伤中心（PTCs）的患者。总体而言，血栓栓塞事件较少见，且在ATCs的发生率更低（主要由深静脉血栓形成引起）。入住ATCs与接受VTE预防治疗的概率显著增加相关。年龄较大与接受预防治疗的概率较高相关，而白种人种族与较低的概率相关。
会议报告
本研究在2023年11月1日至4日于新奥尔良举行的第九届儿科创伤学会年会上以口头报告形式进行了展示。
作者贡献声明
Omar Hejazi：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、数据分析、概念构思。Muhammad Haris Khurshid：初稿撰写、数据分析。Francisco Castillo Diaz：初稿撰写。Mohammad Al Ma'ani：初稿撰写。Louis J. Magnotti：审稿与编辑、监督工作。Bellal Joseph：审稿与编辑、初稿撰写、数据分析、概念构思。
