将非法持有毒品的行为非刑事化对加拿大不列颠哥伦比亚省接受阿片受体激动剂治疗的患者、使用监督下用药服务以及接受过量预防服务的影响（2015–2023年）

《Journal of Substance Use and Addiction Treatment》：The short-term impacts of the decriminalization of illegal drug possession on clients dispensed opioid agonist treatment medications and visits to supervised consumption services and overdose prevention services in British Columbia, Canada (2015–2023)

不列颠哥伦比亚省2023年实施的毒品个人持有非刑事化试点计划在11个月内未显著影响阿片类激动剂治疗药物（OAT）分发量及 supervised consumption和overdose prevention服务（SCS/OPS）访问率。研究采用 interrupted time series设计分析2015-2023年数据，发现立即效应和趋势变化均不显著（β值均不具统计意义）。该结论基于政策修订背景（两次限制扩大化），提示需更长期评估。

　　在加拿大不列颠哥伦比亚省（BC）实施了为期三年的试点政策，从2023年1月31日起，对部分非法药物的个人持有进行非刑事化处理。这一政策的初衷是提高人们获取健康和社会服务的便利性。为了评估该政策对接受阿片类药物替代治疗（OAT）药物的患者以及进入监管消费和过量使用预防服务（SCS/OPS）的访问次数的影响，研究人员利用了2015年至2023年的基于人口的数据，采用中断时间序列设计，通过广义加法模型对这些指标的变化进行了分析。研究结果显示，非刑事化政策并未显著改变接受OAT药物的患者数量、首次接受OAT药物的患者数量或SCS/OPS的访问次数。这些发现即使在按性别分层分析后依然保持一致。

该研究的背景在于，北美地区近年来面临严重的药物中毒危机。据联邦、省和地区的特别委员会统计，2022年加拿大全国共报告了36,776例药物中毒死亡，其中仅2022年就有7,792例，占比超过80%的案例涉及芬太尼。这一趋势在BC尤为显著，2022年该省报告的药物中毒死亡人数占全国的三分之一，达2,413例，相当于每10万人中有45例死亡。面对这一挑战，BC采取了一系列措施，包括扩大OAT、SCS和OPS的覆盖范围，以及改善相关服务的可及性。

OAT是一种通过提供长期作用的阿片类药物（如美沙酮或丁丙诺啡）来缓解戒断症状和渴求感，从而帮助药物使用障碍患者实现稳定治疗的方法。SCS和OPS则是为使用非法药物的人群提供安全环境，由专业人员进行监测，以应对中毒情况、减少传染病传播并建立与健康服务的联系。这些服务在政策实施初期获得了显著增长，从2017年的1个服务点增加到2024年的超过50个。然而，尽管这些干预措施有所扩展，BC的药物中毒死亡率仍然持续上升。这表明，尽管有各种支持措施，但持续的刑事化政策仍对药物使用人群的健康和社会行为产生负面影响。

非刑事化政策的目标是减少药物使用人群因害怕被逮捕而避免接触关键的减害和治疗服务的障碍。政策希望通过免除个人持有非法药物的刑事处罚，鼓励药物使用人群寻求帮助，并改善警方与药物使用人群之间的互动。此外，该政策的长期目标还包括减少获取健康和社会服务的障碍，提高药物使用人群在治疗和支持服务中的参与度和持续性。然而，这些目标的实现不仅仅依赖于非刑事化政策本身，还需要其他互补的系统性改革，如加强健康和社会服务，以及解决其他社会健康决定因素。

尽管非刑事化政策预期能够带来积极的公共卫生效益，但其对OAT和SCS/OPS使用的影响尚未得到充分理解。此前在葡萄牙和美国俄勒冈州的非刑事化政策经验提供了重要的参考。葡萄牙自2001年起实施非刑事化政策，并伴随着大量资源投入到预防项目、外展和减害服务中。初期，该政策导致了进入治疗的患者数量的减少，但随后出现了首次接受治疗的患者数量的增加。相比之下，俄勒冈州2021年的非刑事化政策与芬太尼在非法药物供应中的迅速扩散同时发生，导致该州在实施三年后撤销了该政策。在这一期间，药物使用人群中需要但未能接受治疗的比例上升。

虽然葡萄牙和俄勒冈州的经验提供了有用的背景，但这些经验在政策设计、实施和结果方面存在显著差异，因此其结论在BC的背景下并不完全适用。特别值得注意的是，目前还没有研究评估非刑事化政策对OAT和SCS/OPS使用的影响。因此，这项研究旨在填补这一空白，分析非刑事化政策在实施后的前11个月对这些关键指标的影响。

研究采用的分析方法是基于人口的月度数据，通过中断时间序列设计评估政策对接受OAT药物的患者数量和进入SCS/OPS的访问次数的影响。数据来源于健康行政数据库，包括PharmaNet等。PharmaNet是一个省级健康行政数据库，记录了大量药物使用相关的信息，为研究提供了重要的数据支持。研究还考虑了性别分层分析，并对新冠疫情的严格性指数进行了调整，以确保结果的可靠性。

研究结果显示，非刑事化政策并未显著改变接受OAT药物的患者数量或首次接受OAT药物的患者数量，也未显著影响SCS/OPS的访问次数。这些发现表明，政策在短期内并未对这些关键指标产生明显影响。然而，研究也指出，由于政策实施后进行了两次修正，特别是第二次修正大幅限制了原政策的适用范围，这些发现仅反映了政策实施后的前11个月情况。因此，为了更准确地评估非刑事化政策是否有助于实现其长期目标，需要进行更长时间的跟踪和分析。

研究的结论强调，非刑事化政策在短期内并未显著改变接受OAT药物的患者数量、首次接受OAT药物的患者数量或进入SCS/OPS的访问次数。然而，由于政策的复杂性和实施后的修正，这些发现仅能反映政策初期的影响。因此，为了更全面地评估非刑事化政策的效果，有必要进行更长时间的跟踪研究，以了解其对药物使用人群健康和社会行为的长远影响。此外，研究还指出，政策的实施效果不仅仅取决于非刑事化本身，还需要其他互补的系统性改革，如改善健康和社会服务的可及性，以及解决其他社会健康决定因素。这些因素可能在政策实施过程中对服务利用产生重要影响，因此需要综合考虑。

研究的作者团队由来自不同领域的专家组成，包括流行病学、公共卫生、社会学和药物使用研究等方面的学者。他们共同致力于评估非刑事化政策对药物使用人群的影响，并通过多学科合作确保研究的全面性和科学性。此外，研究还得到了加拿大健康研究机构的资助，支持了对BC非刑事化政策的评估工作。这些资金并未影响研究的设计、执行、分析或解释，确保了研究的独立性和客观性。

在研究过程中，作者们还考虑了可能存在的利益冲突。例如，Dr. Bernard Le Foll与Indivior Inc.、Canopy Growth Corporation以及Shinogi公司存在资金支持关系，这可能影响其研究的独立性。然而，研究团队通过严格的伦理审查和透明的报告机制，确保了研究结果的可信度。此外，研究还指出，药物使用人群的健康和社会行为受到多种因素的影响，包括社会经济状况、心理健康、教育水平以及社区支持等。因此，非刑事化政策的效果可能受到这些因素的制约，需要在政策实施过程中进行综合考虑。

总的来说，这项研究为评估BC非刑事化政策的效果提供了重要的数据支持。尽管政策在短期内并未显著改变接受OAT药物的患者数量或进入SCS/OPS的访问次数，但研究团队强调，这些发现仅反映了政策实施后的前11个月情况。因此，为了更准确地评估政策是否有助于实现其长期目标，需要进行更长时间的跟踪研究。此外，研究还指出，政策的实施效果不仅取决于非刑事化本身，还需要其他互补的系统性改革，如改善健康和社会服务的可及性，以及解决其他社会健康决定因素。这些因素可能在政策实施过程中对服务利用产生重要影响，因此需要在政策评估中进行综合考虑。