综述：面瘫引起的言语和吞咽并发症的临床特征、评估与管理：一项综述性研究

《JPRAS Open》：Clinical Features, Evaluation, and Management of Speech and Swallow Complications of Facial Paralysis: A Scoping Review

面部麻痹可导致语言和吞咽功能受损，包括唇部力量不足、食物控制困难、唾液分泌异常及语言清晰度下降。现有研究多关注并发症表现及治疗手段，但缺乏标准化评估工具和综合干预策略。本文通过范围综述分析56项研究，发现客观评估工具（如Iowa Oral Performance Instrument）与主观量表（如口腔功能问卷）结合使用可提升诊断准确性。治疗方面，肉毒素注射、面部反射术和肌肉移植等技术对改善唇部力量、减少误吸有效，但长期疗效数据不足。研究建议建立跨学科评估体系，整合语言病理学家参与早期干预，并开发适用于不同病因（如Bell氏麻痹、M?bius综合征）的标准化评估流程。

　　面部瘫痪（Facial Paralysis, FP）是一种影响面部神经所支配结构的疾病，其主要特征是面部肌肉的运动功能障碍。这种状况可能引发一系列与言语和口腔功能相关的并发症，例如言语不清、吞咽困难、流口水以及口部残留物等问题。这些并发症不仅影响患者的日常生活，还可能对他们的心理健康和生活质量产生深远的影响。尽管这些症状对患者来说具有显著的改变性后果，但目前相关文献对这些影响的探讨仍显不足，因此本研究旨在通过系统性回顾，分析面部瘫痪对言语和口腔功能的具体影响，探讨现有的评估与治疗方法，并展望未来的研究方向。

### 面部瘫痪的临床表现与影响

面部瘫痪的常见病因包括特发性面瘫、创伤、感染以及先天因素。面部神经的损伤会导致面部肌肉无力，进而引发如暴露性角膜炎等生理并发症，同时也影响患者的情绪表达能力。这些功能障碍会显著影响患者的社交互动、自我表达以及整体生活质量。在口腔功能方面，面部瘫痪可能导致患者在进食、饮水和吞咽过程中出现困难，表现为口腔清洁度下降、咀嚼效率降低、食物残留在口腔内以及流口水等问题。这些症状不仅增加了患者的护理负担，还可能引发心理压力，如抑郁、社交排斥感和生活质量的下降。

研究发现，面部瘫痪对言语功能的影响主要体现在发音的清晰度和口部肌肉的协调性上。例如，一些患者在发音某些需要双唇闭合的音节时，如“b”、“p”和“m”，表现出明显的困难。然而，这些发音障碍并不总是导致严重的沟通障碍，但患者往往对自己的言语能力评价较低。这表明，主观感受在评估面部瘫痪对沟通能力的影响方面具有重要作用。此外，面部瘫痪还可能影响唾液控制能力，导致流口水现象，这不仅影响患者的外貌，还可能带来社交焦虑和不适。

在某些罕见的先天性面部瘫痪病例中，如莫比乌斯综合征（Moebius Syndrome），患者在婴儿期就可能出现严重的口腔功能障碍，包括吸吮困难、吞咽障碍和言语发育迟缓。这些症状强调了早期多学科干预的重要性。同时，研究还指出，面部瘫痪的严重程度并不总是与口腔功能障碍的程度直接相关。例如，一些患者虽然面部神经损伤较严重，但在日常生活中并未表现出明显的口腔功能障碍，这可能与个体差异、治疗方式以及康复过程有关。

### 评估方法的现状与挑战

当前，评估面部瘫痪对言语和吞咽功能影响的方法主要包括问卷调查和客观测量工具。问卷调查是最常用的评估手段，如言语障碍指数（Speech Handicap Index, SHI）、流涎严重程度和频率量表（Drooling Severity and Frequency Scale, DSFS）、吞咽障碍指数（Deglutition Handicap Index, DHI）等。这些工具可以帮助医生了解患者在日常生活中因面部瘫痪而面临的沟通和吞咽困难。然而，不同研究中使用的问卷和评分标准存在较大差异，这导致了评估结果的可比性受限。因此，有必要在未来的临床研究中推广更标准化的评估工具，以提高数据的一致性和可靠性。

除了主观问卷，一些客观测量方法也被用于评估面部瘫痪患者的口腔功能。例如，Iowa Oral Performance Instrument（IOPI）是一种便携式的气压测量设备，能够通过量化唇部和舌部的肌肉力量来评估面部功能。此外，一些研究还使用了呼吸管气球和测压仪等工具来测量唇部的力量，以帮助评估患者的吞咽能力和流涎情况。尽管这些客观方法在某些情况下提供了更精确的数据，但在实际临床应用中仍不够普及。这可能是因为这些工具的使用需要专业培训，且在日常诊疗中并不常见。

另一个重要的评估手段是言语病理学家的参与。言语病理学家在评估和治疗面部瘫痪患者的言语和吞咽障碍方面发挥着关键作用。他们不仅能够帮助患者识别和诊断相关问题，还能提供个性化的康复方案，包括言语训练、吞咽康复和面部肌肉再训练等。研究表明，言语病理学家的介入能够显著改善患者的沟通能力和生活质量，尤其是在早期诊断和干预阶段。然而，目前许多临床实践中并未充分认识到这一角色的重要性，导致患者在面对言语和吞咽障碍时缺乏有效的支持。

### 治疗方法的多样性与局限性

面部瘫痪的治疗方法多种多样，涵盖了非手术和手术治疗两大类。非手术治疗主要包括面部肌肉再训练、镜像疗法、注射填充物以及神经阻滞等。面部肌肉再训练，如模仿疗法（mime therapy）和神经肌肉康复，已被证明在改善面部运动对称性、控制不自主运动（synkinesis）以及缓解进食和饮水困难方面具有积极作用。例如，一项研究发现，经过10周的模仿疗法后，患者的面部僵硬和唇部运动能力显著改善，而在3至6个月后，患者在进食、饮水和言语方面的功能障碍也有所减轻。这些非侵入性治疗方法为患者提供了一种相对安全且经济的解决方案，但其效果通常为暂时性，可能需要定期重复治疗。

镜像疗法是一种利用视觉反馈来改善面部运动功能的治疗方法。通过观察未受影响一侧的面部运动，患者可以学习如何更好地控制受影响一侧的肌肉。这种方法在某些研究中被用于改善面部瘫痪患者的总体功能和生活质量，但目前仍缺乏对言语和吞咽功能的具体影响研究。因此，未来的研究需要进一步探讨镜像疗法在这些方面的潜力。

注射填充物，如基于透明质酸的填充物，已被用于改善唇部张力、减少食物残留在口腔内以及增强双唇发音能力。这些填充物的使用通常较为简便，适合门诊治疗，但其效果是暂时性的，可能需要多次注射以维持效果。此外，一些研究表明，使用带倒钩的线材（barbed threads）可以改善面部下垂和微笑能力，但这种方法在面部瘫痪治疗中的应用仍处于探索阶段，且存在一定的风险，如不对称、线材可见、麻木感或效果不佳。

在手术治疗方面，神经移植和肌肉移植是较为常见的选择。神经移植通过将功能性神经的轴突连接到受损的面部神经上，以恢复面部肌肉的正常运动。例如，一些研究发现，将舌下神经与面神经连接可以改善面部肌肉的张力和患者的微笑能力。然而，神经移植的效果通常受到多种因素的影响，包括神经的长度、连接方式以及患者的康复训练。因此，神经移植在面部瘫痪治疗中的应用仍需进一步优化。

肌肉移植则通过将其他部位的肌肉重新定位到面部，以增强其功能。例如，一些研究使用了颞肌和咬肌进行面部再动画，以改善患者的面部运动能力。然而，目前关于肌肉移植对口腔功能的具体影响的研究仍较为有限，且大多数研究的样本量较小，难以得出具有广泛适用性的结论。因此，未来的研究需要关注更大规模的临床试验，以验证肌肉移植在改善口腔功能方面的有效性。

此外，一些静态手术方法，如筋膜悬吊术（fascia lata suspension），也被用于改善面部瘫痪患者的口腔功能。这些方法通过调整面部肌肉的位置，帮助恢复面部肌肉的张力和协调性。然而，静态手术的效果可能受到个体差异的影响，因此需要结合患者的实际情况进行个性化选择。

### 治疗效果的局限性与未来研究方向

尽管现有的治疗方法在一定程度上能够改善面部瘫痪患者的口腔功能，但大多数研究缺乏对治疗效果的长期跟踪和全面评估。例如，一些研究虽然显示了神经移植和肌肉移植在短期内对患者的面部运动能力有所帮助，但并未详细探讨这些方法对吞咽和言语功能的长期影响。此外，一些治疗方法可能带来意想不到的副作用，如流口水、吞咽困难或发音障碍，这提示在选择治疗方案时需要权衡利弊。

另一个值得关注的问题是，面部瘫痪的严重程度并不总是与口腔功能障碍的程度成正比。例如，一些患者虽然面部神经损伤较严重，但在日常生活中并未表现出明显的口腔功能障碍，这可能与患者的康复能力和个体差异有关。因此，在临床评估中，仅依赖于客观的神经损伤程度评分可能无法全面反映患者的实际需求。这就要求在评估过程中结合主观感受和客观数据，以提供更全面的诊断和治疗建议。

此外，性别差异在面部瘫痪患者的体验中也扮演了重要角色。研究表明，女性患者在面对面部瘫痪时更容易出现焦虑、抑郁和心理压力，即使她们的临床评分与男性患者相似。这种性别差异可能与社会期望、自我形象认知以及沟通方式有关。因此，在制定治疗和康复计划时，应充分考虑患者的性别特征，以提供更个性化的支持。

### 临床实践中的建议与展望

鉴于面部瘫痪对口腔功能和生活质量的广泛影响，临床实践中应更加重视对患者口腔功能的评估和干预。首先，应鼓励在面部瘫痪的诊断和治疗过程中纳入言语病理学家的参与，以便更全面地评估患者的沟通和吞咽能力，并提供针对性的康复方案。其次，应推广标准化的评估工具，以提高不同研究之间的可比性，从而为未来的治疗方案提供更可靠的数据支持。

此外，结合主观和客观评估方法，有助于更准确地识别患者的口腔功能障碍。例如，使用IOPI等客观测量工具可以提供更精确的肌肉力量数据，而问卷调查则能够反映患者在日常生活中的实际感受。这种综合评估方法不仅有助于更全面地了解患者的病情，还能为制定个性化的治疗计划提供依据。

最后，未来的研究应更加关注面部瘫痪对口腔功能的长期影响，并探索更多有效的治疗方法。例如，目前的研究主要集中在面部运动功能的恢复上，而对言语和吞咽功能的关注相对较少。因此，未来的研究应加强对这些方面的探讨，以提供更全面的治疗方案。同时，应鼓励跨学科合作，将神经学、口腔医学、言语病理学和心理学等领域的知识结合起来，以更好地满足患者的需求。

综上所述，面部瘫痪对患者的口腔功能和生活质量具有重要影响，但目前相关研究仍存在诸多局限。通过推广标准化的评估方法、加强多学科团队的协作以及探索更有效的治疗方法，有望为面部瘫痪患者提供更好的支持和治疗方案。未来的研究应更加关注这些方面，以进一步改善患者的口腔功能和整体生活质量。