自动化腹膜透析患者腹膜炎治疗新策略：间歇性腹腔抗生素给药的优越性

《Kidney Medicine》：Outcome of Peritonitis in Automated Peritoneal Dialysis: A Cohort Study

本刊推荐：为解决APD患者腹膜炎治疗指南缺乏的问题，研究团队开展了一项回顾性队列研究，比较APD与CAPD患者腹膜炎的细菌学特征和临床结局。结果显示APD组完全治愈率更高(88% vs 81%, p=0.033)，且间歇给药方案在主要反应率(91% vs 69%, p<0.001)和完全治愈率(93% vs 74%, p<0.001)方面均优于连续给药，为APD患者腹膜炎治疗提供了循证依据。

　　

在终末期肾病患者中，腹膜透析（Peritoneal Dialysis, PD）作为一种重要的家庭肾脏替代治疗方式，因其能够更好地保护残余肾功能和提高生活质量而备受青睐。然而，腹膜炎这一严重并发症始终是悬在PD患者头上的"达摩克利斯之剑"，可能导致超滤功能丧失、腹膜膜衰竭、转为血液透析，甚至增加死亡风险。当前国际腹膜透析学会（International Society for Peritoneal Dialysis, ISPD）的治疗指南主要针对连续不卧床腹膜透析（Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis, CAPD）患者制定，而对于日益普及的自动化腹膜透析（Automated Peritoneal Dialysis, APD）患者腹膜炎的治疗方案却缺乏充分证据支持。

这种知识空白在临床实践中造成了显著困境。当APD患者发生腹膜炎时，医生通常面临两难选择：是继续APD方案并采用间歇性腹腔抗生素给药，还是将患者暂时转换为CAPD并采用连续性抗生素给药方案？后者意味着需要重新培训患者操作技术、调整透析液供应，不仅增加医疗负担，也可能影响治疗效果。这种不确定性促使研究团队开展了一项深入探讨APD患者腹膜炎治疗策略的研究，相关成果发表在《Kidney Medicine》上。

为了回答这些临床问题，研究团队设计了一项单中心回顾性队列研究，比较了2007年至2021年间176例APD腹膜炎事件与352例匹配的CAPD事件。研究特别关注了APD患者中间歇性与连续性腹腔抗生素给药方案的效果差异。研究采用多种统计方法进行比较分析，包括卡方检验、Mann-Whitney U检验、Student t检验和Fisher精确检验。

研究结果显示，APD组患者的完全治愈率显著高于CAPD组（88%对比81%），虽然主要反应率相似。更深入的分析发现，夜间间歇性腹膜透析（Nocturnal Intermittent Peritoneal Dialysis, NIPD）患者比连续循环腹膜透析（Continuous Cyclic Peritoneal Dialysis, CCPD）患者有更好的治疗反应。最为重要的是，在APD组内，接受间歇性抗生素给药的患者表现出显著优于转为CAPD接受连续给药方案患者的治疗效果。

基线特征

研究纳入了528例腹膜炎事件，APD和CAPD组在年龄、性别和糖尿病状态方面匹配良好。两组基线特征相似，除低葡萄糖降解产物（Glucose Degradation Product, GDP）溶液使用率存在差异外。在APD组内，NIPD患者年龄较大，合并症负担较重。

微生物学和经验性抗生素治疗

APD和CAPD组间致病微生物分布无显著差异。在APD组内，NIPD患者多微生物和培养阴性腹膜炎的比例较高。大多数患者初始经验性抗生素治疗采用腹腔内头孢唑林和头孢他啶联合方案。

治疗反应

APD组完全治愈率显著高于CAPD组，且这种优势在多变量分析后仍然保持。NIPD亚组在主要反应率和完全治愈率方面均优于CCPD亚组。特别值得注意的是，接受间歇性抗生素给药的APD患者住院时间显著短于接受连续给药的患者。

间歇性与连续性抗生素给药

在APD组中，76%的腹膜炎事件采用间歇性给药方案。与连续性给药相比，间歇性给药方案在主要反应率和完全治愈率方面均表现出显著优势，且住院时间明显缩短。

研究结论强调，APD腹膜炎事件具有优于CAPD的治疗结局，且在APD组内，间歇性腹腔抗生素给药方案比连续性方案产生更好的治疗效果。这一发现对临床实践具有重要指导意义，提示不应轻易将APD患者转为CAPD进行腹膜炎治疗。

该研究的创新之处在于首次大规模比较了APD与CAPD患者腹膜炎的治疗结局，并明确了间歇性抗生素给药在APD患者中的优势。这不仅为临床医生提供了治疗APD腹膜炎的循证依据，也为未来ISPD指南的更新提供了重要参考。然而，研究者也指出研究的局限性，包括回顾性设计和小样本亚组规模，建议未来开展前瞻性研究进一步验证这些发现。

这项研究填补了APD患者腹膜炎治疗领域的知识空白，为优化治疗策略提供了坚实证据，最终有望改善PD患者的临床结局和生活质量。