战争时期针对儿童和青少年的居家精神科住院治疗

《Psychiatry Research》：Home-Based Psychiatric Hospitalization for Children and Adolescents During War Times

青少年紧急家庭精神病治疗可行性研究：22例进食障碍及其他精神障碍患者通过远程干预与家属协作实现症状缓解及BMI回升，家长自效能感显著关联临床改善，证实危机下家庭治疗模型的有效性。

　　在近期的冲突背景下，一项关于青少年心理健康护理模式的研究引起了广泛关注。这项研究探讨了在紧急情况下，将青少年从住院治疗或日间治疗转移到家庭内进行住院治疗（HBPH）的可行性与效果。研究对象为22名患有进食障碍和其他心理疾病症状的青少年，其中91%为女性，平均年龄为15.15岁。由于伊朗与以色列之间的战争持续了两周，所有参与者都被迅速转移到一个结合远程临床干预、积极家长参与和本地医疗随访的结构化HBPH模式中。

研究结果显示，没有出现临床恶化，且在症状严重程度和BMI（身体质量指数）方面有适度改善。家长的自我效能感与症状负担和临床结果之间存在显著关联，表明家长在治疗过程中的积极参与对青少年的康复具有重要作用。尽管家长们对临床团队提供的支持感到满意，但部分人对这种模式的广泛适用性存在保留意见，这可能受到突然转移至家庭护理的环境影响。这些发现表明，在结构化指导和强大照护者参与的情况下，HBPH可以成为传统住院治疗的有效替代方案，即使在紧急情况下也能维持治疗的连续性。

此外，研究还强调了家长自我效能感作为关键的治疗机制，可能在多种儿童心理疾病治疗中发挥作用。这项研究为家庭中心护理模式提供了新的证据，并为紧急心理卫生服务的规划提供了见解。尽管在紧急情况下实施HBPH具有一定的挑战性，但研究结果表明，这种模式能够有效应对突发状况，从而为医疗资源有限的国家提供重要的替代方案。

研究的实施方式包括每日与心理团队成员的电话联系，评估青少年的情绪状态和应对问题。同时，远程干预措施包括在线饮食监测、个体心理治疗（每周两次）、心理评估和监测（每周两次）、家庭指导课程（每周一次）、远程教育课程以及社交支持活动。心理治疗、营养咨询和精神科随访主要通过视频会议进行，而护理随访则通过电话完成。在视频无法使用的场合，如导弹警报期间，团队会调整干预方式，以确保安全和连续性。

除了日常的心理干预，青少年每周还会被送往当地的医疗保险公司诊所进行身体检查，包括体重测量、生命体征评估和必要的血液检查。这些结果会被传回医院治疗团队，以便继续临床监督和进行个性化干预。与传统的住院治疗相比，HBPH模式更加注重家长的参与，因为家长在家庭护理中成为治疗的重要合作伙伴。尽管治疗原则保持一致，但实际实施方式根据战时条件进行了调整，如缩短会话时间、应对导弹警报和家庭成员在场等情况。教育人员继续提供小组和个体课程，但会更频繁地安排休息时间，同时身体检查在社区诊所进行，而非在医院内。

研究还采用了多种数据收集方法，包括家长和青少年的问卷调查，以及临床团队的评估。家长的满意度调查结果显示，他们对临床团队的可及性、情感和实际支持以及个性化的指导表示高度满意。然而，对模式的长期适用性和推荐意愿则相对较低，这可能反映了家长在面对紧急情况时对这种护理模式的不确定性和担忧。研究还发现，青少年的自我报告症状严重程度与家长的自我效能感和满意度存在显著负相关，这表明家长在治疗中的积极参与对改善青少年的临床状况具有积极作用。

尽管研究结果积极，但该研究也存在一些局限性。首先，样本量较小，仅有22名患者，这限制了研究的统计效力和结果的普遍适用性。其次，研究采用的是回顾性设计，可能受到信息偏差的影响，包括文档不一致和家长回忆偏差。此外，由于研究是在战争期间进行的，这种特殊环境可能引入了额外的心理和后勤压力，使得难以区分治疗效果与情境因素。最后，研究仅评估了治疗期间的即时效果，缺乏长期随访数据，因此无法确定临床改善的持续性或复发率。

研究的总体结果表明，HBPH在紧急情况下可以作为传统住院治疗的有效替代方案，尤其是在医疗资源有限的情况下。这些发现与疫情期间的研究结果相呼应，当时住院和日间治疗项目迅速转向家庭或远程护理模式，依赖于远程医疗和增强的家长参与。这些研究显示，HBPH模式能够帮助青少年发展实际的生活技能，减少重新住院的可能性。此外，家庭、学校和更广泛的社会环境的参与有助于早期识别问题，增强治疗效果的可持续性。

综上所述，该研究不仅提供了关于HBPH在紧急情况下的可行性数据，还强调了家长自我效能感在治疗中的重要性。这些发现为未来心理健康服务的规划和实施提供了重要的参考，尤其是在需要快速响应和灵活调整的情况下。同时，研究也指出了在实施HBPH模式时需要考虑的挑战和限制，为后续研究提供了方向。这些结果表明，家庭中心护理模式在应对大规模危机时具有重要的应用价值，为医疗资源有限的国家提供了新的解决方案。