赞比亚城乡成人口腔健康状况的流行病学调查：龋病与牙龈炎的高发及影响因素分析

《Scientific Reports》：A community cross-sectional study on oral health status among rural and urban inhabitants of Zambia

本研究针对非洲地区口腔疾病流行病学数据匮乏的现状，在赞比亚城乡地区开展了一项基于社区的横断面研究。研究人员通过对399名城乡成人进行口腔检查和问卷调查，系统评估了龋齿(DMFT指数)、牙龈炎、牙周病和口腔潜在恶性疾病(OPMDs)的患病率及其社会人口学影响因素。结果显示：城市居民龋齿患病率显著高于农村(72.9% vs 47.9%)，而牙龈炎在城乡普遍高发(84.5% vs 88.1%)。年龄、居住地、教育水平、吸烟和饮酒被确认为口腔疾病的重要影响因素。该研究为赞比亚制定针对性口腔健康干预策略提供了关键科学依据。

　　

在全球化进程加速的今天，口腔疾病已成为影响39亿人口的重大公共卫生问题。1990至2010年间，其发病率增长了21%，其中恒牙龋齿更被列为非传染性疾病中的重点防治对象。然而在医疗资源匮乏的非洲地区，口腔健康问题长期被忽视。赞比亚作为撒哈拉以南非洲的典型国家，面临着人均GDP仅1331美元的经济困境和每10万居民仅配备1名牙医的医疗资源短缺。虽然卫生部统计显示约80%国民受到口腔疾病困扰，但针对成人群体的流行病学调查数据严重缺失，特别是城乡差异对口腔健康的影响机制尚不明确。

为填补这一研究空白，由Chrispinus Hakimu Mumena领衔的研究团队在《Scientific Reports》发表了题为"A community cross-sectional study on oral health status among rural and urban inhabitants of Zambia"的突破性研究。该研究采用横断面调查设计，在赞比亚铜带省城市恩多拉（Ndola）与卢阿普拉省农村曼萨（Mansa）两地，对399名21岁以上成人进行结构化访谈和口腔检查。通过卡方检验和逻辑回归分析，首次系统揭示了赞比亚城乡口腔疾病分布特征及其社会决定因素。

研究团队采用多阶段抽样方法，使用经过文化适应性改良的WHO口腔健康调查表采集社会人口学数据。口腔检查在有限条件下创新性地采用标准化替代指标：使用牙科探针和口镜检测龋齿，采用DMFT指数（龋失补指数）评估龋病严重性，通过指数牙（#16,11,26,36,31,46）的探诊出血诊断牙龈炎，结合牙齿松动度和牙龈退缩评估牙周病。所有检查人员均经过校准训练，确保数据可靠性。

口腔健康状况分布特征

城乡比较显示截然不同的疾病谱：城市居民龋齿患病率达72.9%，显著高于农村的47.9%（p<0.0001）。

DMFT指数分析进一步揭示，城市居民平均DMFT为4.0，是农村居民（2.2）的1.8倍，且高DMFT（≥4.5）比例在城市群体达31.4%，显著高于农村的17.1%。值得注意的是，整个队列中未发现任何充填牙齿，43.5%参与者存在牙齿缺失，但无一人使用义齿修复，折射出口腔保健服务的严重缺失。

牙龈炎与牙周病流行模式

牙龈炎呈现普遍性高发态势，城乡患病率分别达84.5%和88.1%，且所有60岁以上老年群体均患有牙龈炎。牙周病评估显示，城乡参与者中重度牙齿松动（2-3级）比例相当（15.4% vs 13.8%）。多元回归分析证实，完成小学教育是牙龈炎（AOR:0.29）和牙周病（AOR:0.42）的保护因素，而每月饮酒使牙周病风险增加3.26倍。

社会人口学因素的影响机制

年龄被确认为最强风险因素，60岁以上群体患龋风险是年轻群体的3.11倍，高DMFT风险更增至9.02倍。农村居住显示保护效应，使龋齿风险降低68%（AOR:0.32）。虽然吸烟在单因素分析中与牙龈炎显著相关（COR:6.10），但多因素调整后关联性减弱，提示混杂因素的影响。口腔潜在恶性疾病（OPMDs）检出率极低，仅3名农村参与者确诊白斑，患病率0.8%远低于南非报告的2.4%。

讨论与启示

这项研究首次绘制了赞比亚成人口腔健康的流行病学图谱，揭示了营养转型对口腔疾病的深远影响。城市居民龋齿高发可能与西方饮食模式渗透相关，而农村地区牙龈炎普遍化则反映了口腔卫生设施的可及性障碍。研究创新性地在资源有限环境下建立了一套可替代的口腔疾病评估体系，为类似地区开展流行病学调查提供了方法论参考。

该研究的核心价值在于为赞比亚"2022-2026国家健康战略计划"提供了实证支持，证实了80%口腔疾病患病率的官方估计。发现的教育保护效应提示，将口腔健康教育纳入基础教育体系可能是成本效益最优的干预策略。而城乡差异模式则呼吁采取差异化防治措施：城市应重点加强饮食健康宣教，农村则需改善口腔卫生设施可及性。

尽管存在样本量有限、牙周评估方法简化等局限性，但这项研究无疑为撒哈拉以南非洲地区的口腔健康研究树立了新标杆。研究结果强调实施"最小干预牙科"理念的紧迫性，即通过风险评估、早期预防和干预来最大限度保留天然牙。随着赞比亚城市化进程加速，建立基于证据的口腔疾病防控体系，不仅关乎口腔健康质量，更对降低非传染性疾病整体负担具有战略意义。