地中海饮食依从性与健康饮食指标或可降低子宫内膜异位症发病风险：一项基于伊朗女性的病例对照研究

《Scientific Reports》：Mediterranean diet adherence and healthy diet indicator might decrease odds of endometriosis

本研究针对子宫内膜异位症（Endometriosis）这一临床挑战，探讨了地中海饮食（Mediterranean diet）依从性及健康饮食指标（HDI）与其发病风险的关系。结果表明，更高的地中海饮食（MEDI-Lite评分>均值，OR=0.06）和HDI（OR=0.05）依从性能显著降低子宫内膜异位症发病风险（均p<0.001），提示健康的植物性饮食模式或可成为该病预防与管理的重要策略。

　　

子宫内膜异位症（Endometriosis）是一种困扰着约10%育龄女性的常见妇科疾病，其特征是子宫内膜样组织在子宫外生长，通常累及盆腔、腹膜、卵巢等部位。这种疾病不仅导致令人衰弱的慢性疼痛，如痛经、性交痛和非经期盆腔痛，还是女性不孕的重要原因之一。由于其慢性特性和常与肠易激综合征、心理健康问题、纤维肌痛等共病相关，子宫内膜异位症被视为一个重大的医学挑战。尽管其确切病因尚未完全阐明，但已知内分泌、炎症和免疫通路的复杂相互作用，以及遗传和环境因素共同参与了疾病的发生发展。

在众多潜在的影响因素中，饮食作为一种可改变的生活方式因素，近年来受到越来越多的关注。人们推测，饮食可能通过调节炎症反应、前列腺素代谢、氧化应激、平滑肌收缩以及激素和免疫功能等多种生物学机制，影响子宫内膜异位症的发生和严重程度。特别是富含水果、蔬菜、豆类、全谷物和不饱和脂肪的饮食模式，因其抗炎和抗氧化特性，被认为可能对降低慢性炎症性疾病风险有益。然而，关于特定饮食模式，如地中海饮食（Mediterranean diet）和健康饮食指标（Healthy Diet Indicator, HDI）与子宫内膜异位症风险之间的关联，研究证据仍然有限。为了解决这一知识空白，由Morvarid Noormohammadi、Fatemeh Sadat Hashemi Javaheri等研究人员组成的团队在《Scientific Reports》上发表了一项研究，旨在探讨伊朗女性中坚持地中海饮食和达到较高HDI评分是否与较低的子宫内膜异位症发病风险相关。

为了回答上述问题，研究人员在伊朗德黑兰的医院开展了一项病例对照研究（2021年2月至9月），共纳入105例子宫内膜异位症确诊患者和208名健康对照。研究通过经过验证的168项食物频率问卷（FFQ）评估膳食摄入，并计算地中海饮食依从性（采用MEDI-Lite评分）和健康饮食指标（HDI）评分。使用逻辑回归模型分析这些饮食评分与子宫内膜异位症风险之间的关联，并对年龄、体重指数（BMI）、能量摄入等多种潜在混杂因素进行了调整。

研究结果

饮食摄入和MEDI-Lite评分

分析显示，健康对照组的MEDI-Lite评分显著高于子宫内膜异位症患者（9.21±2.50 vs. 5.63±2.56; p<0.001）。具体而言，对照组的水果和坚果、蔬菜、鱼类和豆类摄入量显著更高，而病例组的肉类和乳制品摄入量显著更高（所有p<0.001）。值得注意的是，病例组的全谷物摄入量也高于对照组（23.43 vs. 4.15 克/天; p=0.022）。

健康饮食指标（HDI）

病例组的平均HDI评分显著低于对照组（2.80±1.84 vs. 5.54±1.57; p<0.001）。病例组的总水果和蔬菜、豆类、坚果、种子、纤维和碳水化合物的摄入量显著较少，而饱和脂肪、单不饱和脂肪和胆固醇的摄入量显著高于对照组（大多数成分p<0.001）。

MEDI-Lite评分与子宫内膜异位症风险的关联

更高的地中海饮食依从性与子宫内膜异位症风险显著降低相关。MEDI-Lite评分高于均值的女性患子宫内膜异位症的风险比评分较低者低94%（调整后OR=0.06; 95% CI: 0.02-0.17; p<0.001）。就具体食物组分而言，更高的水果和坚果（调整后OR=0.21）、蔬菜（调整后OR=0.17）、鱼类（调整后OR=0.15）和豆类（调整后OR=0.31）摄入量与风险降低显著相关。相反，更高的肉类（调整后OR=10.36）和乳制品摄入量（调整后OR=4.58）与风险增加相关。出乎意料的是，更高的全谷物摄入量也与风险增加相关（调整后OR=2.30; p=0.027）。

HDI与子宫内膜异位症风险的关联

HDI评分较高的女性患子宫内膜异位症的风险低95%（调整后OR=0.05; 95% CI: 0.02-0.12; p<0.001）。在HDI组分中，更高的水果和蔬菜摄入量（调整后OR=0.09）、豆类、坚果和种子摄入量（调整后OR=0.35）以及更高的纤维摄入量（调整后OR=0.12）与风险降低显著相关。另一方面，更高的饱和脂肪（调整后OR=9.88）和单不饱和脂肪（MUFA）摄入量（调整后OR=7.91）与风险增加相关。

结论与讨论

本研究的结果清晰地表明，更高的地中海饮食依从性和整体饮食质量（以HDI衡量）与伊朗女性子宫内膜异位症风险的显著降低密切相关。富含水果、蔬菜、豆类、鱼类、纤维和植物性食物的饮食模式显示出保护作用，而较高的肉类、乳制品和饱和脂肪摄入则与风险增加相关。这些发现与饮食通过抗炎、抗氧化途径影响疾病风险的假设一致。例如，地中海饮食中的鱼类和橄榄油含有抗炎成分（如橄榄油中的橄榄刺激醛），其作用类似于布洛芬，可以抑制环氧化酶，从而可能减轻子宫内膜异位症相关的疼痛。饮食中的纤维可能通过影响雌激素生物利用度发挥作用，而镁等矿物质可能有助于子宫放松和减轻疼痛。

然而，研究中一些发现值得进一步探讨。乳制品摄入与风险增加相关，这与某些早期研究结果不一致，可能与人群差异、乳制品类型或维生素D和钙的复杂作用有关。全谷物摄入与风险的正相关关系尤其令人意外，作者推测可能与伊朗传统面包中使用的精制面粉、添加的钠盐和小苏打可能促进炎症，或某些全谷物产品中的麸质成分有关。单不饱和脂肪（MUFA）摄入与风险增加的联系也较难解释，可能与当地膳食MUFA来源、或替代了其他具有抗炎作用的脂肪酸（如omega-3 PUFA）有关。

总之，这项研究为饮食模式在子宫内膜异位症预防和管理中的潜在作用提供了有力的观察性证据。它强调了向育龄女性推广健康、以植物为基础的饮食习惯的重要性。当然，本研究作为病例对照研究，无法确定因果关系，且存在未能控制所有混杂因素（如社会经济状况）以及未评估咖啡、大豆、植物雌激素等特定食物摄入的局限性。未来的前瞻性队列研究和饮食干预试验对于确认这些关联并深入探索其背后的生物学机制至关重要。