高碘饮用水对3-14岁儿童甲状腺功能影响的流行病学评估：一项基于山东高碘地区的十年研究

《Scientific Reports》：Assessment of the association of ??high-iodine?? exposure in drinking water, iodine intake, and thyroid function in 3?14-year-old children

本研究针对高碘地区儿童长期暴露于富碘地下水对甲状腺功能的影响展开调查。研究人员在2013-2023年间对山东高碘地区3216名儿童进行横断面研究，通过测定水碘浓度(WIC)、24小时尿碘排泄(UIE)等指标评估碘营养状况，并采用超声检测甲状腺体积(Tvol)。结果发现，饮用水碘浓度>300μg/L可使甲状腺功能减退风险增加1.77倍，甲状腺肿风险增加4.19倍。研究表明高碘饮用水是儿童甲状腺功能异常的重要危险因素，为高碘地区公共卫生干预提供重要依据。

　　

在黄河泛滥平原的西南部和西北部地区，地下水中的碘含量异常丰富，这给当地居民特别是处于生长发育关键期的儿童带来了潜在的健康风险。碘是合成甲状腺激素的重要原料，但过量摄入同样会造成危害。尽管中国自2005年起就在全国范围内开展水碘调查，发现近4亿人面临碘过量风险，但关于儿童长期暴露于高碘饮用水对甲状腺功能影响的大规模流行病学研究仍较为缺乏。

为解答这一问题，天津医科大学的研究团队在《Scientific Reports》上发表了最新研究成果。该研究在2013年至2023年间，从山东省高碘地区招募了3216名3-14岁儿童，通过测量饮用水碘浓度、采集点尿和24小时尿样评估碘状态，同时利用超声测量甲状腺体积，并检测甲状腺功能指标，系统评估了长期暴露于高碘地下水对儿童甲状腺功能的影响。

研究采用了几项关键技术方法：通过电感耦合等离子体质谱(ICP-MS)精确测定水碘和尿碘浓度；采用超声测量法计算甲状腺体积；通过化学发光免疫分析法检测血清甲状腺功能指标；利用广义加性模型(GAM)分析水碘浓度与甲状腺体积的非线性关系；并采用多变量逻辑回归评估高碘暴露与甲状腺疾病风险的关联。

基线特征

研究人群的平均年龄为8.6岁，男女比例基本均衡。儿童饮用水中碘浓度中位数为183μg/L，其中71%的儿童暴露于水碘浓度>100μg/L的环境。值得注意的是，水碘摄入占儿童总碘摄入的61%，且这一比例随年龄增长而增加，在11-14岁儿童中达到80%。

不同水碘浓度下的碘状态和甲状腺功能

表格内容已根据原文整理，显示各指标随水碘浓度变化的趋势

所有尿碘指标，包括点尿碘浓度、尿碘/肌酐比值、24小时尿碘浓度和24小时尿碘排泄量，均随水碘浓度增加而显著增加。水碘浓度与点尿碘浓度呈正相关(r=0.54，P<0.001)，表明饮用水是儿童碘摄入的重要来源。

在7-10岁年龄组，随着水碘浓度增加，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)轻微下降，而游离甲状腺素(FT4)升高。在11-14岁年龄组，高水碘浓度与促甲状腺激素(TSH)升高相关，高甲状腺素血症发生率也随水碘浓度增加而上升。

水碘浓度对甲状腺体积的影响

广义加性模型分析显示，水碘浓度对甲状腺体积的影响具有统计学意义。在3-6岁儿童中，当水碘浓度低于500μg/L时，甲状腺体积变化不显著，但超过此阈值后急剧增加。在7-10岁和11-14岁儿童中，甲状腺体积随水碘浓度增加而增大，直至水碘浓度达到600μg/L。

饮用水碘与甲状腺功能的关系

多变量逻辑回归结果已根据原文整理

饮用水碘浓度>300μg/L使高甲状腺素血症风险增加1.77倍(95%置信区间：1.20-2.62)，甲状腺肿风险增加4.19倍(95%置信区间：2.68-6.57)。每增加10μg/d的水碘摄入，甲状腺肿风险增加2%。然而，水碘参数与甲状腺自身抗体阳性无显著相关性。

预测价值分析

300μg/L(a)、甲状腺肿率(b)和高甲状腺素血症(c)预测能力的ROC曲线。'>

受试者工作特征曲线分析显示，水碘浓度预测尿碘浓度>300μg/L的曲线下面积(AUC)为0.771，截断值为202μg/L。对于甲状腺肿，水碘浓度的最佳截断值为410μg/L，AUC为0.660。然而，水碘参数对高甲状腺素血症的预测能力较差(AUC<0.6)。

研究结论强调，长期暴露于高碘地下水环境与儿童甲状腺体积增大、甲状腺肿患病率增加以及高甲状腺素血症风险升高相关。尽管政府已实施改水工程，但山东西南部地区仍存在大面积高碘水域。研究结果指出，单纯停供碘盐不足以解决高碘地区儿童的碘过量问题，必须通过改换水源等措施降低饮用水碘浓度。这一大规模流行病学研究为高碘地区公共卫生政策的制定提供了重要科学依据，对保护儿童甲状腺健康具有重要意义。