健康宣教对孟加拉国农村妇女宫颈癌认知及筛查行为的干预效果研究

《Scientific Reports》：Impact of health education on knowledge and perception of cervical cancer and screening among rural women in Bangladesh

本刊推荐：为应对孟加拉国农村地区宫颈癌高死亡率与低筛查率问题，研究人员开展了一项基于社区的健康教育干预研究。通过视频、PPT演示和小组讨论等多元方式对400名农村妇女进行干预，结果显示干预后宫颈癌知晓率从69.5%提升至100%（p<0.001），HPV疫苗认知从14.8%提升至98.3%，筛查参与率从4.3%提升至9.8%（p=0.004）。该研究证实健康教育可有效突破知识壁垒，为发展中国家宫颈癌防控提供实践范本。

　　

在孟加拉国广袤的乡村地区，每10万名女性中就有10.6人新发宫颈癌，其中7.1人因此死亡——这一数据背后是无数家庭因母亲早逝而破碎的悲剧。更令人忧心的是，这个拥有8300万女性的南亚国家，宫颈癌筛查覆盖率仅有7.5%，农村地区的认知匮乏与医疗资源短缺形成恶性循环。当发达国家通过规范化筛查将宫颈癌死亡率降低80%时，孟加拉国的农村妇女却因“不知晓、不理解、不行动”而错失早期诊断机会。这种知识鸿沟与健康不平等的现状，促使来自贾汉吉尔纳加尔大学的研究团队开展了一项具有现实意义的探索。

研究人员选择坦盖尔县6个村庄的400名25-64岁农村妇女作为研究对象，采用社区为基础的准实验设计（前测-后测），通过多阶段抽样结合便利抽样确定样本。研究分三阶段实施：首先采用经专家验证的结构化问卷进行基线调查，评估受试者对宫颈癌风险因素、症状、筛查方法（如VIA、Pap涂片）和HPV疫苗的认知水平；随后开展45-60分钟的多媒体健康教育干预，包含孟加拉语制作的宫颈癌科普视频、图文并茂的PPT演示以及小组讨论环节；干预一个月后使用相同问卷进行效果评估。数据分析采用描述性统计、卡方检验、McNemar检验和Friedman检验等统计方法，使用SPSS 27和Excel 2024软件处理数据。

研究对象的社会人口学特征

400名参与者中，44.8%为25-34岁青年女性，94.8%处于已婚状态，96.8%为家庭主妇。教育水平呈现显著城乡差异：32.5%未接受过正规教育，仅28.3%完成中学学业。家庭月收入低于2万孟加拉塔卡（约合人民币1300元）者占56.3%，97%信仰伊斯兰教。在生育情况方面，67.8%拥有0-2个子女，93.3%无宫颈癌家族史。这一人口学轮廓清晰勾勒出干预对象典型特征——教育程度有限、经济水平偏低、健康信息获取渠道受限的农村女性群体。

健康教育干预对宫颈癌认知的影响

干预措施展现出惊人的知识转化效率。基线调查时，69.5%妇女听说过宫颈癌，但仅20.3%了解筛查存在。干预后两项指标均跃升至100%（p<0.001）。知识来源结构发生质变：从亲友获取信息的比例从40.3%升至61%，通过医护人员认知的比例从14.0%增至54.0%。对HPV疫苗的认知实现跨越式增长，从干预前14.8%的低水平飙升至98.3%（p<0.001）。在风险因素认知方面，早期婚姻的识别率从27%提升至98.8%，HPV感染认知从7.2%升至63.2%，吸烟风险认知从0.8%改善至37.3%。症状识别能力同步增强，对月经间期出血的知晓率从24.5%升至98.5%，体重减轻症状认知从2.5%提高至70.8%。

筛查方法与预防措施的认知转变

针对筛查技术的认知改善尤为显著。VIA（醋酸染色肉眼观察法）认知度从16.3%跃升至99.5%，Pap涂片认知从1.8%提升至74.3%。值得注意的是，对血液检查（1.8%→0%）和超声检查（4.5%→0%）等错误筛查方式的误解被有效纠正。预防措施认知呈现积极变化：避免多个性伴侣的认知从18.8%升至79.8%，坚持使用安全套的认知从49.3%增至88.9%。这种认知转变印证了文化适应性健康教育在纠正谬误、传播科学知识方面的关键作用。

对宫颈癌感知态度的演变

干预前后妇女的感知模式发生结构性调整。认为宫颈癌比其他癌症更严重的比例从56.3%降至31.3%，而认同其与其他癌症严重程度相似的比例显著提升（p<0.001）。对早期检测可治愈性的信念从55.5%强化至90.8%，认为筛查非常必要的比例从55.5%飙升至90.8%。筛查益处认知中，早期发现价值的认同度从72.5%提升至99.0%。然而筛查接受度仅从68.0%微增至70.0%，表明知识转化与行为改变之间存在滞后性。

筛查实践与参与障碍的改善

最令人鼓舞的变化体现在实际行动层面。参与宫颈癌筛查的比例从4.3%显著提升至9.8%（p=0.004）。阻碍筛查的心理障碍明显缓解：因“无症状”拒绝筛查的比例从81.3%降至36.3%，认为筛查“浪费金钱”的偏见从31.5%归零，担忧筛查疼痛的比例从7.0%降为零。经济障碍认知同步改善，认为筛查昂贵的比例从58.5%骤降至5.5%（p<0.001）。这种转变与政府提供免费VIA检测政策的宣传密切相关，凸显了政策支持与健康教育协同推进的重要性。

这项研究通过严谨的社区干预实验证明，针对性的健康教育能有效破解农村地区宫颈癌防治的知识壁垒。多媒体结合小组讨论的干预模式，成功将宫颈癌核心知识传递至教育水平有限的农村妇女群体，实现了从“不知”到“深知”、从“排斥”到“接受”的认知飞跃。尽管筛查参与率的绝对增幅（5.5%）看似有限，但在资源匮乏地区实现筛查率翻番已属重大突破。研究结果对发展中国家具有重要启示：首先，证实了低成本健康教育在资源有限 settings 中的可行性；其次，揭示了文化适应性材料（如母语视频）在知识传播中的核心价值；最后，强调了将宫颈癌防治纳入基层卫生服务的紧迫性。正如作者所言，若能将此类干预扩展为全国性行动，配合HPV疫苗接种与筛查体系建立，孟加拉国有望在2030年前将宫颈癌死亡率降低50%，为实现可持续发展目标中妇幼健康指标奠定坚实基础。该研究成果发表于《Scientific Reports》（2025），为全球宫颈癌防控事业贡献了重要的“孟加拉国经验”。