营养支持与代谢干预在临床实践中的创新应用与机制探索

《Proceedings of the Nutrition Society》：PNS volume 61 issue 2a Cover and Front matter

本期《Proceedings of the Nutrition Society》聚焦临床营养前沿，收录61篇原创研究摘要。研究团队通过随机对照试验、队列分析和多中心调查，系统探讨了肠内肠外营养支持策略对手术患者、危重症儿童及慢性病患者的代谢干预效果。结果表明个体化营养方案可显著改善临床结局，为精准营养治疗提供新证据。

　　

在临床医学不断进步的今天，营养支持治疗已成为疾病综合管理不可或缺的一环。然而，如何为不同病理生理状态的患者提供精准、安全、有效的营养干预，仍是临床工作者面临的重大挑战。特别是对于肠道功能衰竭、重大手术后、恶性肿瘤等特殊人群，不适当的营养支持不仅无法改善预后，甚至可能加重代谢负担，引发严重并发症。正是在这样的背景下，发表于《Proceedings of the Nutrition Society》的系列研究，从多个维度深入探讨了临床营养支持的关键问题，为优化营养治疗策略提供了重要科学依据。

肠内营养（EN）和肠外营养（PN）是临床营养支持的两种主要方式，但它们的应用时机、适应症和并发症管理一直是争议的焦点。Ravishankar等的研究发现，对于急性肠衰竭患者，肠瘘灌注（Fistuloclysis）这一技术能够成功避免全肠外营养（TPN）的使用，这为肠道功能部分保留的患者提供了新的治疗思路。与此同时，Kennedy团队的多项研究强调了医院营养支持团队（NST）的重要性，他们的工作表明专业化营养管理不仅能降低导管相关血流感染（CRBSI）发生率，还能带来显著的成本效益。

营养风险评估是实施合理营养支持的前提。Weekes与Elia比较了两种营养筛查工具的效能，为早期识别营养不良风险患者提供了方法学参考。Stratton等则通过分析国家膳食与营养调查数据，揭示了老年人营养不良风险与医疗资源使用之间的内在联系，为公共卫生政策制定提供了证据。

在特殊人群营养研究方面，多项研究聚焦儿科患者的营养管理。Twaites等探讨了影响心胸外科儿科重症监护室（PICU）患儿入院12小时内开始肠内喂养的因素，而Murray团队则评估了骨髓移植患儿实施肠内喂养指南的益处。这些研究凸显了儿童这一特殊群体营养管理的复杂性和重要性。

代谢研究是理解营养干预作用的基石。Gibney等深入研究了健康瘦型男性在不同程度能量限制下，主观疲劳感与客观能量消耗的变化，揭示了机体对能量短缺的适应性反应。Trebble团队则关注鱼油和抗氧化剂补充对健康人体内前列腺素E₂（PGE₂）和γ-干扰素（IFN-γ）合成的影响，探讨了营养干预调节免疫反应的潜在机制。

在分子营养学层面，本期研究也取得了重要进展。Kavanagh等发现低密度脂蛋白（LDL）的氧化程度影响人单核巨噬细胞基因表达，揭示了脂质氧化在动脉粥样硬化中的新机制。Donnellan团队则报道了膳食鱼油可上调小鼠过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）基因表达，为omega-3脂肪酸的有益效应提供了分子水平解释。

微量元素研究方面，Phillips探讨了锌（Zn）对人肠道和胎盘细胞中锌转运蛋白mRNA表达的影响，而Tennant则发现铜（Cu）可调节肠上皮细胞铁转运蛋白DMT1的功能，揭示了微量元素间复杂的相互作用。

研究还关注了营养与基因表达的交互作用。Pufulete等发现叶酸补充可增加结直肠腺瘤患者基因组DNA甲基化水平，为营养表观遗传学研究提供了新线索。Coxhead团队则比较了DNA错配修复功能正常与缺陷的结直肠癌细胞在丁酸盐作用下的差异基因表达，为个性化营养干预提供了理论依据。

在方法学上，Wells等比较了唾液和尿液样本在儿童体水量（TBW）测定中的价值，为儿科人体组成研究提供了简便可靠的替代方法。Fuller团队则评估了上臂生物电阻抗分析（BIA）预测儿童全身脂肪和瘦体重的潜力，推动了床旁体成分评估技术的进步。

主要关键技术方法包括：采用²H稀释技术测定身体水分；通过双能X线吸收测定法（DXA）验证体成分评估方法；建立肠缺血-再灌注动物模型研究肝脏代谢变化；利用实时荧光定量PCR分析营养相关基因表达；开展多中心临床调查评估营养支持实践现状。

Fistuloclysis成功避免急性肠衰竭患者全肠外营养

通过肠瘘灌注技术管理肠内容物，研究证实可有效替代TPN，降低相关代谢并发症。

不同减重速率对能量代谢的影响

研究发现快速与慢速减重对健康男性总能量消耗和体力活动产生差异化调节，为肥胖干预提供代谢依据。

术前碳水化合物供给保护瘦体重

证实择期手术前给予碳水化合物可显著减轻术后瘦体重丢失，优化围手术期营养支持方案。

营养支持团队降低导管相关感染

专业化营养管理使PN患者CRBSI发生率显著下降，同时体现成本效益优势。

鱼油调节免疫介质合成

补充n-3多不饱和脂肪酸影响PGE₂和IFN-γ生成，揭示营养-免疫相互作用通路。

新生儿内毒素血症影响心肌代谢

发现内毒素抑制新生儿心肌肉碱棕榈酰转移酶I（CPT I）活性，阐明脓毒症心肌能量代谢障碍机制。

微量元素相互作用调控转运蛋白

证实铜通过调控DMT1表达影响铁吸收，揭示微量元素网络调控复杂性。

营养表观遗传调控机制

叶酸干预改变DNA甲基化模式，建立营养素-表观遗传-疾病预防的直接联系。

新型脂乳过滤器效能评估

开发并验证新型静脉脂乳过滤器对白色念珠菌和糠秕马拉色菌的截留效率，提升PN安全性。

家庭肠内营养管理现状调查

揭示家庭EN患者服务供给不均等现象，为优化社区营养支持服务提供政策依据。

本系列研究通过多学科交叉方法，系统阐述了临床营养支持领域的核心问题。从基础代谢机制到临床实践应用，从微观分子调控到宏观流行病学调查，这些研究共同构建了营养支持治疗的循证体系。研究结果不仅为特定病理生理状态下的营养干预提供了具体方案，如肠瘘灌注技术替代TPN、术前碳水化合物负荷保护瘦体重、鱼油调节免疫炎症反应等，更深化了对营养素-基因-代谢表型交互作用的理解。特别是关于微量元素网络调控、营养表观遗传机制以及新型营养评估技术的研究，为精准营养学的未来发展指明了方向。这些成果对优化临床营养实践、改善患者预后、降低医疗成本具有重要现实意义，同时为营养相关政策制定提供了科学依据。