屏幕时间过长通过睡眠障碍介导与低龄儿童情绪行为问题的关联研究

本综述通过横断面调查揭示儿童每日屏幕时间（ST）≥2小时与情绪行为问题（EBPs）风险显著相关（OR 1.34），且睡眠障碍（SDSC评分≥39）在此关联中起部分中介作用（中介比例25.4%）。研究强调控制ST（OR睡眠障碍=1.99）与改善睡眠对儿童心理健康的重要性（SDQ总分差异P<0.001）。

　　

引言

随着信息通信技术在中国的高速普及，儿童与成人日常生活中使用电子设备的频率显著增加。研究表明，过长的屏幕时间（ST）与儿童多种健康问题相关，包括近视、肥胖及睡眠不足。美国儿科学会建议儿童每日ST不宜超过2小时，但中国深圳地区7-9岁低龄学童的ST现状及其对心理行为的影响尚需深入探讨。本研究基于“儿童生活方式队列”，旨在分析ST≥2小时/天与情绪行为问题（EBPs）的关联，并检验睡眠障碍在其中的中介作用。

方法

研究于2018年9月采用整群抽样法，从深圳市宝安区134所小学中选取19所学校的二年级学生纳入队列，最终18所学校参与。2019年9月通过电子问卷收集家长代填的数据，共发放4829份问卷，回收4593份（有效率95.1%）。排除信息缺失、年龄不符或患有严重器质性疾病者后，最终纳入3883名7-9岁儿童。

核心变量包括：

1. 1.
   屏幕时间（ST）：根据工作日与周末ST计算日均值，≥2小时/天定义为过量ST。
2. 2.
   睡眠障碍：采用儿童睡眠障碍量表（SDSC）评估，总分≥39分判定为异常。
3. 3.
   情绪行为问题（EBPs）：使用长处与困难问卷（SDQ）家长版，将总分≥14分（即≥80百分位）定义为“风险组”。
4. 4.
   协变量：涵盖性别、家庭经济状况、父母教育水平、父母陪伴时间、卧室电子设备配置及暗光环境使用电子设备等。

统计分析采用SPSS 24.0与RStudio，包括卡方检验、Logistic回归及中介效应分析（Bootstrap=1000次），显著性阈值设为P<0.05。

结果

1. 1.
   样本特征：15.7%的儿童ST≥2小时/天，24.1%存在睡眠障碍，EBPs风险率为24.1%。过量ST与男性、家庭结构复杂、父母低教育水平、父母ST≥2小时/天、卧室有电视/电脑等因素显著相关（P<0.05）。
2. 2.
   SDQ评分差异：ST≥2小时/天组与睡眠障碍组的总SDQ分及情绪症状、品行问题、多动、同伴问题子量表分均更高（P<0.001），亲社会行为分更低（P<0.001）。效应量分析显示ST分组为小效应（Cohen’s d=0.266），睡眠障碍组为中等效应（d=0.595）。
3. 3.
   相关性分析：ST与SDQ总分呈弱正相关（r=0.118，R2=1.4%），睡眠障碍与SDQ总分相关性更强（r=0.306，R2=9.4%）。
4. 4.
   Logistic回归：
   • •
     ST≥2小时/天显著增加睡眠障碍风险（调整后OR=1.99，95%CI 1.65–2.33）。
   • •
     ST≥2小时/天（OR=1.34，95%CI 1.11–1.64）与睡眠障碍（OR=2.77，95%CI 2.23–3.22）均独立增加EBPs风险。
5. 5.
   中介效应：睡眠障碍在ST与EBPs间起部分中介作用，中介效应值（ACME）为0.0193，直接效应（ADE）为0.0567，中介比例为25.4%（P<0.001）。

讨论

本研究证实过量ST通过干扰睡眠节律（如抑制褪黑素分泌、缩短睡眠时长）间接引发EBPs。其机制可能涉及睡眠剥夺导致前额叶功能下降、情绪调节能力受损，以及屏幕内容（如游戏、视频）引发的心理生理激活。深圳作为高科技城市，儿童电子设备易得性高，需通过家校协同干预限制ST、推广睡眠卫生教育。研究局限性包括横断面设计无法推断因果、家长报告偏倚、未区分屏幕内容类型等。未来需纵向研究验证关联方向性。

结论

过量ST与低龄儿童EBPs风险显著相关，且25.4%的效应由睡眠障碍介导。建议家长与教育者将儿童ST控制在2小时/天以内，避免暗光环境使用电子设备，并优先保障睡眠质量，以促进心理健康发展。