自由体位联合正念放松技术对初产妇产程进展及分娩体验的优化作用研究

《International Journal of General Medicine》：Enhancing Childbirth Experience: The Combined Effects of Free Positioning and Mindful Relaxation Techniques on Pain Alleviation and Labor Duration Reduction

本研究探讨了自由体位联合正念放松技术（MRTs）对初产妇分娩结局的积极影响。结果表明，该联合干预能显著缩短第一、第二及总产程时间（P < 0.001），降低疼痛评分（VAS、PRI、PPI）及负性情绪（SAS、SDS），提升分娩控制感（LAS），并减少产后出血及严重会阴裂伤发生率，为促进自然分娩提供了非药物干预新策略。

　　

研究背景与目的

自然分娩被广泛认为是对产妇相对安全的分娩方式，具有产后恢复快、可有效避免剖宫产相关近期及远期并发症等优势。然而，自然分娩的产程通常较长，尤其是初产妇，且难以避免宫缩带来的疼痛。这种疼痛不仅影响分娩过程，还可能对母婴安全构成一定风险。分娩疼痛是产妇在分娩过程中面临的主要生理挑战之一，主要源于子宫收缩、宫颈扩张及产道受压。此类疼痛可引发产妇显著的心理应激，可能降低宫缩效率、延长产程，进而增加剖宫产及其他并发症的发生几率。传统的仰卧位分娩虽便于医疗监护，但可能存在增加产妇不适感、影响血流动力学（如仰卧位低血压综合征）以及相对于直立位可能使骨盆出口变窄等潜在劣势，从而可能加剧产妇不适并阻碍胎头下降。

近年来，非药物干预作为人性化分娩护理广泛运动的一部分，在产科研究和临床实践中受到越来越多的关注。研究表明，以循证为基础、以产妇为中心的产时护理不仅能促进分娩更顺利进行，还能有效降低不良结局风险。在这些干预措施中，自由体位和正念放松技术因其在支持分娩过程中的作用而备受关注。分娩过程中的自由体位超越了传统仰卧位分娩的限制，允许产妇根据自身需求和舒适度选择如站立、蹲位、跪位或侧卧等姿势。这种自主运动被认为可以优化骨盆角度（可能增加前后径）、利用重力促进胎儿下降和旋转，并可能减少软组织阻力，从而潜在地减少分娩困难及相关疼痛。然而，自由体位的广泛实施面临挑战，包括人员培训要求、资源限制（如分娩球、凳子等助产工具的可用性）以及某些环境下对传统方案的遵守。与此同时，正念放松技术通常源于针对分娩调整的正念减压（MBSR）原则，涉及有意的注意力调节、对当下感觉（包括疼痛）的非评判性觉察、呼吸调节、渐进式肌肉放松以及积极情绪引导。MRTs的核心目标是帮助产妇调节其心理和生理应激反应，从而降低疼痛感知的情感和认知成分，缓解焦虑，并增强其整体控制感和分娩体验。尽管有文献记载其益处，但将结构化MRTs纳入常规产前教育和产时护理的程度各不相同，在全球范围内尚未成为标准实践。

尽管既往研究已分别探讨了自由体位和正念放松技术在分娩中的作用，但评估二者联合应用于自然分娩的严谨研究仍然明显缺乏。系统评价强调了各自的益处，但缺乏关于协同效应的有力证据。考虑到这两种方法的生理和心理效应具有互补性，理论上存在协同作用的可能性：自由体位主要针对生物力学因素和生理性疼痛通路（如优化胎位、减少软组织张力），而MRTs则针对疼痛处理的心理和神经认知方面（如减少恐惧-紧张-疼痛循环、增强疼痛应对机制）。这种联合干预可能比单独任何一种干预产生更大的整体疼痛减轻和产程效率提升效果。因此，本研究旨在检验联合干预在缓解产痛和缩短产程方面的功效，从而为进一步优化产科护理策略提供依据。

研究对象与方法

本研究为一项回顾性队列研究，纳入了2022年1月至2023年6月期间在无锡市第二人民医院分娩并符合纳入标准的120名初产妇。根据产时管理方式，将参与者分为干预组（自由体位加正念放松，n=60）和对照组（常规仰卧位和常规护理，n=60）。研究获得了医院伦理委员会的批准。纳入标准包括：单胎足月妊娠；无剖宫产绝对指征且能进行自然分娩；临床资料完整可追溯；沟通能力正常、意识清楚。排除标准包括：存在妊娠期高血压疾病或妊娠期糖尿病等妊娠并发症；高危妊娠（如高龄、多胎妊娠）；骨盆结构异常或产道畸形；凝血功能障碍或认知障碍；合并心、肺等重要脏器功能障碍。

对照组接受医院标准的产科常规护理，包括持续胎心监护、宫颈扩张评估。进入活跃期（宫口开大≥3厘米）后转入产房，助产士持续陪伴支持，通常指导产妇采取仰卧或半卧位，并在第二产程指导呼吸和用力技巧，心理支持包括言语鼓励和身体安抚（如握手、轻抚）。

干预组则接受自由体位联合正念放松技术的综合干预。实施该干预的助产士均完成了标准化培训。自由体位干预在活跃期（宫口开大≥3厘米）开始，助产士向参与者介绍并演示多种分娩体位，鼓励其自由活动并根据舒适度和个人偏好选择体位，助产士提供支持并协助必要的体位变换。常用体位包括：卧位（半卧位、右侧卧位、左侧卧位）、立位（站立于床旁扶靠支撑）、坐位（坐于产床或矮凳上，双手支撑身体稍后仰）、蹲位（双脚分开，借助扶椅或床缘支撑，常需助产士协助）、跪位（跪于软垫上，双膝分开，身体前倾趴于枕头或被褥上）。每种姿势无固定时间要求，可根据产妇意愿或不适随时变换。正念放松技术则在进入产房（宫口开大≥3厘米）后启动，并在整个产程中持续提供，尤其在宫缩时。每次会话持续10-20分钟，灵活调整以适应宫缩模式和参与者专注度。在保持自选分娩体位的同时，由助产士引导进行结构化正念方案，包括感官聚焦（提供真实物体如苹果或橙子进行观察、触摸、闻香）、内化（闭眼回忆物体特征，集中注意力排除杂念）、营造平静环境（播放中音量40-60分贝的器乐）、引导想象（鼓励在脑海中细致探索物体，促进沉浸式专注）、呼吸调节（过渡到深慢腹式呼吸，同步默数1-10及倒数）、反思（睁眼后闭眼回忆并言语表达体验）。该方案旨在缓解产妇压力，增强身心放松，改善其对产痛的应对能力。

观察指标均从标准化医疗和护理记录中提取，仅纳入临床过程中由培训人员使用标准化工具记录的数据，以增强可靠性。具体指标包括：产程时间（第一、第二、第三产程及总产程）、疼痛水平（采用言语评定量表（VRS）框架，包括VRS分级、疼痛评级指数（PRI）和视觉模拟评分法（VAS））、会阴裂伤程度（按标准产科分级）、分娩控制感（采用分娩控制量表（LAS））、负性情绪（采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS））以及妊娠结局（产后2小时出血量和新生儿Apgar评分）。

数据分析使用SPSS 26.0软件。定量资料符合正态分布者以均数±标准差表示，采用独立样本t检验；非正态分布者以中位数（四分位距）表示，采用Mann-Whitney U检验。定性资料以例数（百分比）表示，采用χ2检验或Fisher精确检验。设定P < 0.05为差异有统计学意义。

研究结果

基线资料比较显示，两组产妇在年龄、孕周、体重等方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

产程时间方面，干预组各产程时间均显著短于对照组。具体而言，干预组第一产程时长为（240.69 ± 25.96）分钟，显著短于对照组的（362.47 ± 31.94）分钟（P < 0.001，Cohen’s d = 4.22）。第二产程时长干预组为（42.32 ± 10.69）分钟，对照组为（52.14 ± 12.23）分钟（P < 0.001，Cohen’s d = 0.87）。第三产程时长干预组为（5.11 ± 2.56）分钟，对照组为（8.74 ± 2.85）分钟（P < 0.001，Cohen’s d = 1.35）。总产程时间干预组（291.23 ± 28.65）分钟较对照组（426.56 ± 40.69）分钟缩短约135分钟（P < 0.001，Cohen’s d = 3.86）。

疼痛水平方面，干预组在各评估维度得分均显著低于对照组。VAS评分干预组为（4.32 ± 1.03）分，对照组为（5.23 ± 1.24）分（P < 0.001，Cohen’s d = 0.80）。PRI评分干预组为（2.49 ± 0.45）分，对照组为（2.94 ± 0.78）分（P < 0.001，Cohen’s d = 0.71）。PPI评分干预组为（25.45 ± 2.14）分，对照组为（28.77 ± 2.56）分（P < 0.001，Cohen’s d = 1.42）。

会阴裂伤方面，两组会阴结局分布差异有统计学意义（P < 0.05）。干预组会阴完整者占35.00%（21/60），Ⅰ度裂伤占41.67%（25/60），Ⅱ度裂伤占21.67%（13/60），Ⅲ度裂伤占1.67%（1/60）。对照组则会阴完整者占23.33%（14/60），Ⅰ度裂伤占30.00%（18/60），Ⅱ度裂伤占35.00%（21/60），Ⅲ度裂伤占11.67%（7/60）。这表明干预组会阴完整和Ⅰ度裂伤比例更高，而更严重（Ⅱ度和Ⅲ度）裂伤发生率更低。

分娩控制感方面，干预组LAS得分（152.41 ± 8.11）分显著高于对照组（144.22 ± 9.11）分（P < 0.001，d = 0.95），表明联合干预显著增强了产妇在分娩过程中的自主感和掌控感。

负性情绪方面，干预后干预组SAS得分（46.23 ± 2.35）分和SDS得分（45.22 ± 1.73）分均显著低于对照组的（55.98 ± 2.47）分和（54.56 ± 2.14）分（均P < 0.001），效应量很大（SAS: d=4.10; SDS: d=4.71），说明联合干预能有效缓解分娩期间的焦虑和抑郁情绪。

妊娠结局方面，干预组产后2小时出血量（155.89 ± 22.21）毫升显著少于对照组（204.58 ± 30.88）毫升（P < 0.001，d = 1.79）。新生儿Apgar评分干预组（8.44 ± 1.56）分与对照组（8.05 ± 1.11）分相比略高，但差异无统计学意义（P = 0.145，d = 0.28），表明两组新生儿状况相当。

讨论

本研究结果证实，自由体位联合正念放松技术能显著缩短产程、缓解产痛、改善产妇心理状态、减少会阴创伤和产后出血，展现出良好的临床效果。产程缩短的可能机制在于自由体位利用重力促进胎头下降、减轻产道压力、利于胎头与产道曲度衔接以及减少产道阻力，同时变换体位可改善骨盆形态和血液循环，有助于放松盆底肌肉。正念放松技术缓解产痛和改善情绪的作用，可能部分归因于其对神经内分泌系统的潜在调节作用，如降低交感神经活性、增强副交感张力、调节下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴反应性，从而减少皮质醇和去甲肾上腺素等应激激素的分泌，降低疼痛敏感性、缓解焦虑紧张、提高痛阈。

干预组分娩控制感的显著提升，表明该干预模式提高了产妇的自主性和自我效能感，这与减少分娩焦虑、降低产科干预频率、促进阴道分娩密切相关。自由体位和正念放松使产妇能够主动选择舒适姿势和心理调节方法，增加了对分娩过程的掌控感，减少了恐惧和无助感。

会阴严重裂伤发生率降低和产后出血量减少，可能与自由体位（如半坐位、侧卧位、蹲位）降低会阴张力、促进软组织自然扩张从而减少机械性损伤风险有关。正念放松则可能通过降低应激反应、改善血管张力和组织灌注，从而促进局部修复和止血。

综上所述，自由体位联合正念放松技术通过生理机械优化（如胎头下降、骨盆形态变化）、神经内分泌调节（降低交感兴奋、增强镇痛）以及心理行为上增强分娩控制感等多重机制的协同作用，改善了整体分娩体验，促进了自然分娩的顺利进行。

研究局限性与展望

本研究为回顾性队列研究，受限于现有病历资料的完整性和准确性，可能存在信息和回忆偏倚。由于未进行随机分组和盲法，组间可能存在未控制的基线差异和选择偏倚，影响因果推断的严谨性。样本量相对较小且来自单中心，可能影响结果的代表性和外推性。未来需通过多中心、大样本、前瞻性随机对照试验验证本研究结果。此外，本研究未设置单独的自由体位组或正念干预组，无法清晰评估各成分的独立贡献，也无法断定是否存在真正的协同效应。因此，“联合干预效果”应谨慎用于表示相对于常规护理的优越效果，而非证明干预措施间的交互作用。未来研究可采用更严谨的前瞻性随机对照试验或析因设计研究，进一步阐明干预机制，并探索其在不同人群和产程阶段的适用性及可持续性。

结论

本研究初步提示，自由体位联合正念放松干预可能有助于缩短产程、缓解产痛、改善情绪状态、增强产妇分娩控制感，从而促进自然分娩的顺利进行。这种非药物、低成本的干预模式具有一定的临床推广潜力，尤其在资源有限或注重人性化分娩的场景下。然而，鉴于研究设计的回顾性、缺乏随机盲法及长期随访，因果解释需谨慎。未来需要更高质量的研究进一步探索和验证其在更广泛应用中的可行性和有效性。