针对高甘油三酯血症引发的急性胰腺炎开展健康素养干预措施：一个“把握时机”的框架

《Patient Preference and Adherence》：Developing a Health Literacy Intervention for Hypertriglyceridemia-Induced Acute Pancreatitis: A Timing It Right Framework

HTG-AP患者基于Timing It Right的健康素养干预计划通过文献分析、患者访谈及两轮德尔菲咨询（15名专家，100%应答率，Kendall’s W=0.203-0.206）制定，形成涵盖诊断、治疗、出院准备及居家康复四阶段、4-10-52层级的结构化方案，专家权威系数0.813-0.825，显示程序科学可行，需进一步临床验证。

　　本研究聚焦于构建一种基于“Timing It Right”理论的健康素养干预方案，专门针对由高甘油三酯血症引发的急性胰腺炎（HTG-AP）患者。随着全球范围内对健康素养重要性的认识不断加深，研究发现HTG-AP患者在健康知识、自我管理能力和心理支持方面存在显著不足，这不仅影响了他们的治疗效果，还可能增加疾病复发和住院风险。因此，开发一套科学、可行且具有针对性的健康素养干预方案，对于改善HTG-AP患者的健康状况、提升其生活质量具有重要意义。

HTG-AP是一种因高甘油三酯血症导致的急性胰腺炎类型，其发病率在全球范围内呈上升趋势。特别是在中国，由于饮食结构的改变和生活方式的转变，HTG-AP已成为急性胰腺炎的第二大诱因。与胆道疾病或酒精性胰腺炎相比，HTG-AP病情更为严重，且并发症更多，患者面临更高的死亡风险。这些临床特征表明，HTG-AP患者在健康素养方面的薄弱，不仅影响其对疾病的理解和应对能力，还可能削弱他们对治疗和护理措施的依从性。因此，针对HTG-AP患者在不同疾病阶段的健康素养需求，制定个性化的干预方案显得尤为必要。

“Timing It Right”理论是由美国学者Cameron等人提出的一种以患者为中心的护理干预模型。该理论强调，护理干预应根据患者在疾病不同阶段的具体需求进行精准匹配，从而实现最佳的干预效果。该理论将疾病过程划分为五个阶段：诊断阶段、住院治疗阶段、出院准备阶段、家庭康复阶段和长期适应阶段。每个阶段都有其特定的健康需求和干预重点，例如在诊断阶段，患者最需要的是对疾病的基本认知和心理支持；在治疗阶段，他们需要了解具体的治疗方案和护理措施；而在康复阶段，他们则需要掌握自我管理技能和生活方式调整知识。

基于这一理论框架，本研究首先通过系统性的文献回顾和半结构化访谈，初步构建了HTG-AP患者的健康素养干预方案。文献回顾覆盖了国内外关于急性胰腺炎、高甘油三酯血症以及健康素养的最新研究成果，为干预方案的制定提供了坚实的理论基础。半结构化访谈则通过目的性抽样和最大变异抽样方法，选取了31名具有不同社会人口学特征和疾病阶段的HTG-AP患者，深入了解他们在不同阶段对健康知识、治疗信息、自我管理能力以及心理支持的具体需求。通过对访谈资料的深入分析，研究团队识别出HTG-AP患者在各个阶段的关键健康素养需求，并据此构建了初步的干预方案。

在初步方案的基础上，研究团队邀请了来自江苏、四川、黑龙江和上海四个省份的15名医疗和护理领域的专家，通过两轮德尔菲法专家咨询，对干预方案进行了反复的优化和确认。德尔菲法是一种广泛应用于政策制定、科研项目设计和临床干预方案开发的专家咨询方法，其核心在于通过多轮匿名反馈和专家意见的汇总，逐步达成共识。在第一轮咨询中，专家们对干预方案的各个指标进行了评估，并提出了初步的修改建议。第二轮咨询则进一步整合了专家意见，删除了4项被认为不重要的内容，修改了3项内容以更好地契合患者的实际需求，并新增了2项内容以增强干预方案的全面性和实用性。经过两轮咨询，所有专家均达成共识，表明该干预方案具有较高的科学性和可行性。

本研究采用德尔菲法的专家咨询过程，确保了干预方案的权威性和可靠性。两轮咨询的专家参与度均达到100%，并且在第一轮和第二轮中，专家的权威系数分别为0.825和0.813，均高于0.7的临界值，说明专家在方案制定过程中具有较高的专业性和影响力。同时，专家意见的一致性通过Kendall’s W系数和变异系数（CV）进行评估，两轮咨询的Kendall’s W系数分别为0.203和0.206，均具有统计学意义（P < 0.001），表明专家之间在关键指标上的意见趋于一致。变异系数在第二轮咨询中控制在0.071至0.188之间，说明专家意见的集中度较高，干预方案的制定过程具有较强的科学性和可靠性。

在干预方案的结构上，最终方案包括4个一级指标、10个二级指标和52个三级指标，涵盖了疾病知识、心理辅导、治疗方式、医疗护理支持以及医患家庭社区协作等多个方面。这些指标不仅关注患者的生理健康，还充分考虑了其心理需求和社交支持的重要性。在诊断阶段，重点在于帮助患者建立疾病意识和心理调适能力；在住院治疗阶段，强调治疗信息的及时传达和护理措施的科学执行；在出院准备阶段，引导患者制定出院后的健康管理计划；而在家庭康复阶段，则注重长期的健康行为培养和生活方式调整。这种分阶段、分层次的干预设计，能够更有效地满足HTG-AP患者在不同阶段的健康素养需求，提高干预的针对性和实效性。

本研究的干预方案不仅体现了对患者个体差异的关注，还充分结合了当前医疗护理领域的先进理念和技术手段。在实施方式上，方案采用了多种教育形式，包括图文并茂的健康教育手册、音频和视频资料，以及科学性与趣味性并重的漫画形式，以提高患者的接受度和学习效果。此外，为了更好地支持患者在家庭康复阶段的自我管理，研究团队还利用数字技术，如微信群和医院官方平台，提供远程健康指导和随访服务。这种多渠道、多形式的干预模式，不仅提高了患者的健康素养水平，还增强了他们对疾病管理的主动性和参与感。

在健康素养干预的实施过程中，研究团队还特别关注了患者的主观体验和心理状态。通过半结构化访谈，研究人员发现，HTG-AP患者在不同阶段对健康知识的需求存在显著差异。例如，在诊断阶段，患者最迫切的需求是了解疾病的基本信息、可能的并发症以及治疗的必要性，因此，干预方案在这一阶段着重于提供清晰、准确的疾病知识，并给予心理支持。而在治疗阶段，患者更关注具体的治疗措施、护理流程以及如何配合医护人员进行康复训练，因此，干预方案在此阶段强调了治疗信息的传递和护理措施的指导。出院准备阶段则重点在于帮助患者建立出院后的健康管理计划，包括饮食调整、运动指导和药物使用规范。家庭康复阶段则更注重患者的长期行为改变和生活方式的优化，以减少疾病复发的风险。

本研究的干预方案在内容设计上具有较强的系统性和实用性。首先，方案涵盖了HTG-AP患者在不同阶段的健康需求，确保了干预的全面性和针对性。其次，方案充分结合了临床实践和患者反馈，使其更加贴近实际需求，增强了干预的可行性。此外，研究团队还考虑到了不同患者群体的特征，如年龄、性别、教育背景和疾病严重程度，以确保干预内容的个性化和多样性。这种以人为本的设计理念，有助于提高患者的参与度和满意度，从而提升干预的整体效果。

本研究的干预方案不仅具有理论依据，还具备良好的临床适用性。通过德尔菲法专家咨询，研究团队确保了干预内容的专业性和权威性，同时也兼顾了患者的实际需求和接受能力。此外，方案的实施方式灵活多样，能够适应不同患者的使用习惯和学习方式。例如，对于不擅长阅读的患者，可以通过音频和视频资料进行健康教育；对于喜欢视觉化学习的患者，则可以借助漫画等图文资料进行知识传递。这种多模态的教育方式，有助于提高健康教育的效果，使患者能够更好地理解和应用所学知识。

尽管本研究在构建HTG-AP健康素养干预方案方面取得了一定的成果，但仍存在一些局限性。首先，本研究目前仅完成了干预方案的初步设计和专家咨询阶段，尚未进行实际的临床试验。因此，该方案的实际效果仍需通过进一步的临床研究来验证。其次，干预方案的制定依赖于专家的主观判断，可能存在一定的偏倚。虽然德尔菲法通过多轮匿名咨询和意见整合，尽量减少了主观因素的影响，但专家的知识和经验范围仍可能对最终方案产生一定的影响。因此，未来的研究应结合患者的实际反馈和临床数据，对干预方案进行进一步的优化和调整。

总体而言，本研究基于“Timing It Right”理论，构建了一套科学、系统且具有针对性的健康素养干预方案，为HTG-AP患者的健康管理和疾病预防提供了新的思路和方法。该方案不仅关注患者在不同阶段的健康需求，还结合了多种教育形式和技术手段，以提高干预的可操作性和实际效果。未来，研究团队计划开展临床试验，验证该干预方案在实际应用中的效果，并进一步完善其内容和实施方式，以更好地服务于HTG-AP患者群体。此外，研究团队还希望通过这一方案，为其他急性或慢性疾病的健康素养干预提供参考和借鉴，推动健康教育和护理干预模式的创新发展。