综述：婴幼儿助听器持续使用的一致性：基于理论域框架的障碍与促进因素的系统评价与混合方法整合

本综述系统回顾了0-3岁听损婴幼儿助听器使用的障碍与促进因素，并运用理论域框架进行混合方法整合。研究发现，影响助听器持续使用的因素远超现有干预措施所关注的狭窄范围（如知识与技能），主要涉及环境背景与资源、知识、技能、社会影响和情绪等关键领域。作者强调，未来干预措施的设计应基于理论驱动，并针对更广泛的行为决定因素，以更有效地支持家庭，从而改善婴幼儿的听觉语言发展结局。

　　

婴幼儿助听器使用：挑战与理论驱动的解决之道

对于患有永久性听力损失的婴幼儿而言，在清醒时段持续使用助听器是防止口语发育延迟的关键保护因素。然而，正是在语言发展的这一关键时期（0-3岁），助听器的使用率却处于最低且最不稳定的状态。这种不一致的使用削弱了新生儿听力筛查项目的益处，并可能加剧听力正常与听损儿童在语言 outcomes 上的差距。尽管早期干预至关重要，但支持家长提高婴幼儿助听器使用率的有效策略目前仍很缺乏。

现有干预措施的局限性与理论驱动方法的必要性

现有的干预措施往往缺乏理论驱动，并且通常只针对有限范围的行为决定因素，主要集中在家长的知识和技能方面（例如，如何佩戴、维护助听器）。虽然针对这些方面有益，但仅此可能不足以有效改变行为，这或许可以部分解释现有干预措施效果有限的原因。例如，某些电子健康视频项目虽然改善了家长的知识和信心，但对助听器使用时间并未产生可衡量的影响。

开发有效干预措施的关键且常被忽视的第一步，是全面理解影响父母行为的多方面因素。理论驱动的方法，如理论域框架，为此提供了系统性的途径。TDF 将来自 33 种行为改变理论的 128 个关键理论构念整合到一个统一的框架中，使其特别适合识别复杂行为（如婴幼儿助听器持续使用）的决定因素。TDF 嵌套在更广泛的行为改变轮 meta-框架中，为从识别行为决定因素到选择理论依据充分的干预策略提供了系统路径。基于理论的方法不仅提高了干预措施的有效性，也符合英国医学研究理事会等机构对复杂干预措施的开发指南。

系统评价揭示的广泛影响因素

为了填补理解上的空白，研究者进行了一项系统评价和混合方法整合，旨在识别影响 0-3 岁婴幼儿助听器使用的障碍和促进因素，并运用 TDF 进行框架分析。

该评价共纳入 27 项研究，识别出 203 个独特的障碍和 196 个独特的促进因素，这些因素涵盖了 TDF 的所有 14 个域。分析表明，影响婴幼儿助听器使用的因素范围非常广泛。最常被识别的域包括：

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  环境背景与资源： 这是最具影响力的域，涉及专业人员的支持程度、儿童的状态/性情（如疾病、耳垢、发脾气）、助听器保留的挑战、设备功能问题、预约的便利性以及资源获取等。
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  知识： 家长关于听力损失影响、助听器作用和益处的知识至关重要。缺乏对轻度/单侧听力损失实际含义的理解可能构成障碍，而理解为何孩子需要助听器则是强大的促进因素。
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  技能： 家长进行实际助听器管理（如清洁、故障排除）和保持设备在位（如应对孩子抗拒）的技能。
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  社会影响： 家长对他人看法和评论的担忧、其他照顾者（如祖父母、 childcare 提供者）的支持或缺乏支持、以及来自同行家长的支持网络。
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  情绪： 家长在诊断初期和后续管理过程中经历的各种强烈情绪，如悲伤、焦虑、挫败感，以及对设备安全（如误吞小部件）和儿童舒适度的担忧。

其他重要的 TDF 域还包括对后果的信念（如相信或不相信助听器的益处）、行为调节（如建立日常佩戴常规）、对能力的信念（如管理设备的自信心）、强化（如观察或未观察到使用助听器带来的积极变化）等。

研究方法带来的启示

评价发现，定量研究和定性研究在识别因素的类型上存在明显差异。定量研究（多使用自编问卷）更倾向于报告与实际助听器管理相关的因素（如技能、对能力的信念），而定性研究（如访谈）则更多地揭示了社会影响、情绪、意图、目标等更深层次、更个人化的因素。这种差异提示，仅依赖定量调查可能会忽略一部分重要的行为决定因素。因此，未来研究需要结合多种方法，并开发基于理论的、更全面的测量工具，以捕捉影响婴幼儿助听器使用的全部潜在因素。

关于已识别因素与助听器使用时间之间的直接关系，现有证据有限且不一致。有研究表明，家长相信助听器能给孩子带来益处（属于“对后果的信念”域）与更长的使用时间显著相关。这提示，增强家长对助听器益处的信念可能是一个特别有希望的干预靶点。然而，对于其他因素，由于研究往往将多个域的因素合并分析，很难确定具体哪些因素独立地影响使用行为。

未来研究方向与干预开发建议

基于上述发现，未来研究和干预开发应关注以下几点：

1. 1.
   扩大干预靶点： 干预措施需要超越当前主要针对的“知识”和“技能”域，转向解决更广泛的决定因素，特别是环境背景与资源、社会影响、情绪和行为调节等领域。干预设计应认识到不同家庭面临的障碍存在个体差异，并可随时间变化。采用模块化、个体化的干预方法，根据每个家庭的具体需求定制支持内容，可能会更有效。
2. 2.
   深化理论应用： 继续在 BCW 等更广泛的理论框架内进行干预设计。这有助于根据 TDF 识别出的具体行为决定因素，系统性地选择最合适的干预策略（如“行动计划”、“自我监控”），而不是依赖直觉选择可能无效的策略。
3. 3.
   改进研究方法： 未来研究应更多地采用定性、混合方法研究设计，并开发基于理论的标准化定量工具，以确保能捕捉到全部潜在的决定因素，并促进不同研究之间的比较。同时，需要纳入更多样化（如不同文化、社会经济背景）的样本，以增强研究结果的普适性。

结论

总之，本综述首次应用理论驱动的方法，系统识别了影响三岁以下听损婴幼儿助听器持续使用的可修改因素。结果表明，影响因素具有高度的多样性，远超出当前干预措施通常针对的狭窄范围。未来成功的干预策略 likely 需要是多维度的、理论依据充分的，并且是家庭中心化的，能够响应家长在知识、技能、情绪、社会支持和环境资源等方面的广泛需求。通过采取这种全面的方法，我们才能更好地支持家庭，确保婴幼儿获得持续的听觉输入，从而为他们的最佳语言和发展 outcomes 奠定坚实基础。