青少年抑郁症认知行为治疗中治疗联盟差异的案例研究：破裂与修复的动力学分析

《Psychotherapy Research》：Understanding Alliance Discrepancies in Youth Therapy: A Case Study of Rupture and Repair in CBT

本研究针对青少年心理治疗中治疗师与来访者联盟感知差异这一核心问题，来自IMPACT-ME项目的研究人员通过纵向混合方法案例研究，深入探讨了认知行为疗法(CBT)中青少年过度顺从导致的伪联盟现象。研究发现，尽管青少年自评联盟强度高，但实则隐藏着退缩型破裂，治疗师通过主动干预成功修复多数破裂，最终建立积极治疗关系。该研究揭示了联盟评分差异背后的复杂关系过程，对临床实践中识别细微破裂具有重要指导意义。

　　

治疗联盟(Therapeutic Alliance)作为一个复杂的、关系性的建构，很难从单一视角被完全理解。目前很少有研究同时从治疗师和青少年来访者的双重视角来探讨治疗联盟的动力学特征。这项案例研究聚焦于青少年抑郁症的认知行为治疗(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)中出现的联盟评分差异，并同步分析了联盟破裂(Rupture)与修复(Repair)的过程。该案例的特殊性在于，青少年来访者自始至终报告的联盟强度都显著高于治疗师的评估。

研究方法上，团队利用了IMPACT-ME数据集，开展了一项纵向混合方法案例研究。分析材料包括会谈录音、联盟评分以及治疗后的访谈资料。研究人员应用了联盟破裂-修复评分系统(Rupture-Resolution-Rating System)来识别会谈中的破裂与修复标记，并对治疗师和青少年的访谈记录进行了主题分析，以获取更丰富的背景信息。

研究结果显示，青少年给出的高联盟评分反映了一种过度顺从的行为模式，这种模式掩盖了其细微的退缩型联盟破裂。治疗师敏锐地察觉到了这一动态关系，因此给出了相对较低的联盟评分，并积极地尝试去面对和解决这些破裂。最终，大多数的联盟破裂都得到了成功修复，双方在事后都对该治疗关系给予了正面评价。

本研究结论指出，联盟评分的差异并不必然意味着联盟薄弱，它可能反映了更为复杂的关系互动过程。在本案例中，评分差异揭示了一种由过度顺从驱动的“伪联盟”(Pseudo-alliance)现象，而治疗师成功地识别并处理了这一问题。这一发现强调了在那些表面上看起来稳固的治疗联盟中，临床工作者仍需密切关注来访者细微的退缩行为的重要性。