综述：医疗保健领域学生和早期职业专业人士面临的财务挑战：范围综述

《Health Policy》：Financial challenges of students and early-career professionals working in the healthcare sector: A scoping review

本综述系统回顾了医疗保健领域学生和早期职业专业人士面临的财务挑战，涵盖债务、薪资、职业选择等核心议题。文章遵循PRISMA-ScR指南，分析了2008-2024年间167篇文献，揭示了高额教育负债、早期职业低薪及工作生活平衡障碍对医疗人力可持续发展的严重影响，并为实现《为健康而工作2022-2030行动计划》和可持续发展目标（SDG）3提供了关键政策建议。

　　

医疗保健领域学生和早期职业专业人士面临的财务挑战

背景

全球医疗人力正面临严重短缺和合格专业人员分布不均的问题，这限制了基本医疗服务的可及性。根据世界卫生组织（WHO）的预测，到2030年，全球将面临1100万医疗工作者的缺口，主要集中在中低收入国家（LMICs）。近年来，这一短缺问题进展缓慢，甚至在加剧。尽管国际社会已认识到这一问题并敦促成员国增加对其劳动力的投资，但一个关键群体——学生和早期职业专业人士——所面临的特定财务挑战，却缺乏系统性的概述。这个群体是实现全民健康覆盖（UHC）和《为健康而工作2022-2030行动计划》目标的核心力量，但他们持续面临投资不足、高额学费、不断累积的学生债务、薪酬不规律或不足以及获得奖学金和专业发展机会有限等多重系统性障碍。这些财务压力深刻影响着他们的职业选择、职业发展以及提供基本医疗服务的能力，进而加剧了医疗人力短缺的恶性循环。

方法

本研究遵循Arksey和O’Malley的范围综述五阶段框架以及系统综述和Meta分析首选报告项目范围综述扩展（PRISMA-ScR）指南。核心综述问题是：“医疗保健领域的学生和早期职业专业人士面临哪些财务挑战？”检索在PubMed和Scopus数据库中进行，时间跨度为2008年1月1日至2024年2月20日。选择2008年为起点，是因为该年于乌干达坎帕拉举行的第一届全球人力资源会议标志着全球卫生人力保护与发展的首个重要宣言。最终，通过对17,268篇文章的标题和摘要进行筛选，并对686篇全文进行详细评估，共有167篇文章被纳入分析。这些文章经过数据提取，并根据确定的主题进行归类、聚类和分析。

结果概述

纳入的167篇文章主要来自美国（59.3%, n=99），其次是加拿大、中国、日本和新西兰。仅有少数研究关注LMICs的医疗工作者。研究方法以横断面调查为主（59.3%, n=99）。分析结果归纳为三大主题：债务和贷款对职业道路的影响、早期就业和薪资对职业满意度的作用，以及实现可持续生活方式的障碍。

债务和贷款对职业道路的影响

教育相关债务是医疗领域学生和毕业生的主要财务负担。不同专业领域债务水平差异显著，例如医生负债最高（约20万美元），其次是医师助理、物理治疗师和护士。在新加坡，超过62.1%的医学生债务超过10万新元。高额债务通常导致还款期延长和职业生涯早期收入相对较低，造成持续的财务压力。更重要的是，高额债务显著影响职业选择，导致学术和初级教育领域专业人员短缺，许多毕业生感到不得不进入私营部门以缓解财务压力。尽管一些机构提供补贴贷款或贷款偿还计划（如美国的公共贷款服务减免计划PLSF），但许多符合条件的专业人士并不知晓或未充分利用这些选项。债务相关的财务负担和生活方式还导致压力和心理健康问题。由于贷款偿还可能持续10到20年，且此期间收入有限，职业选择受到严重影响。

早期就业和薪资对职业满意度的作用

许多医疗保健学生和早期职业专业人士面临教育资源不足和家庭收入低下的问题。在西欧国家乃至吉尔吉斯斯坦、多哥等LMICs，自我资助是教育经费的主要模式。奖学金机会有限，且往往不足以覆盖生活成本。教育成本的急剧上升降低了进入医疗保健领域的可能性。早期职业医疗专业人员普遍报告薪资低、福利有限，这在各国均有体现。这与他们偿还个人债务的愿望相冲突。不同专业和地区之间存在显著的薪酬差异，相对于工作时间，对薪资的不满普遍存在。对于来自低收入背景的医疗学生来说，不断上升的教育成本加剧了他们的挑战，影响职业流失和移民决策。特别是，低薪的农村工作岗位缺乏吸引力。其他负面影响职业满意度的因素包括苛刻的合同、缺乏兼职工作以及继续教育奖学金资助减少。早期职业专业人士通常在管理成本和储蓄方面存在困难，多数人储蓄有限，仅能覆盖短期生活开支。

实现可持续生活方式的障碍

在加拿大和英国等发达国家，早期职业流失不仅源于起薪低，还源于工作与生活平衡的挑战。在尼日利亚，熟练卫生工作者对政府改善工作条件的努力表示不满；在埃塞俄比亚，移民计划与高于最低工资的家庭收入呈负相关。职业满意度与感知到的劳动回报水平相关。财务限制导致就业延迟和工作选择减少，约40.8%的年轻肿瘤学家担心缺乏职位空缺。高昂的财务义务（如外科教育相关费用）令许多学生和早期职业人士感到意外。合同谈判也是挑战之一。对工作条件或工作与生活平衡的满意度极低。少数文章讨论了医疗和社会护理职业中财务挑战的性别偏见问题。例如，在沙特阿拉伯，女性药学学生的实习就业受到限制；在巴基斯坦，女性外科医生在薪资、财务资源和领导职位方面存在显著差距。薪酬和福利差距持续存在，女性在更高薪酬的联合卫生角色中的代表性存在负面关联。与有限工作机会相关的性别不平等问题依然存在。

讨论与建议

本综述明确了医疗保健领域学生和早期职业专业人士面临的三大财务挑战主题：债务和贷款对职业道路的影响、早期就业和薪资对职业满意度的作用，以及实现可持续生活方式的障碍。为解决这些挑战并加强未来劳动力建设，需要针对不同国家背景采取具体措施。为此，可以构建一个解决医疗人力短缺的四步框架——青年卫生人力框架（YHWF）。第一步是理解现状，即本综述所贡献的；第二步是制定针对每个专业的具体行动项；第三步是通过跨部门利益相关者的协作管理来实施这些行动；第四步是建立长期数据存储库以监测情况并为战略调整提供信息。

针对高收入国家（HICs），建议优先投资公共医疗教育，扩展奖学金机会，最大限度减少对贷款的需求，保障贷款选项，监控私立医疗教育质量，并将人工智能（AI）辅助教育纳入课程。同时，应提高公共部门薪资吸引力，增加继续教育奖学金可见度和灵活性，支持双重执业，并提供灵活的继续教育（CE）。此外，需保障工作与生活平衡，鼓励毕业前讨论薪资期望，优先考虑女性医疗工作者的能力建设，并通过防止过度工作和倦怠来留住年轻人才。

针对中低收入国家（LMICs），建议优先考虑培训成本效益高的中级提供者（如护士、医师助理），推行与农村医疗实践挂钩的绑定奖学金、小额贷款，建设远程医疗提供和能力，以及发展低成本AI辅助研究生教育。同时，提供非货币支持（如住房、交通、 childcare），提升赠款可见度，发展当地医院合作项目以提供低成本交流，并提供移动网络研讨会进行CE。此外，需改善任务分担和灵活排班，加强薪资期望指导和 mentorship，建立或加强女性医疗工作者导师网络，并鼓励同伴支持和专业网络以预防倦怠。

未来的研究应深入探讨不同专业年轻医疗工作者（如医学、牙科学、药学、护理学）的具体挑战，并需要建立更广泛的国家和跨国层面数据库（如通过国家卫生人力账户NHWA）来简化相关研究。

结论

本范围综述揭示了阻碍建立合格卫生人力的主要财务障碍，特别是高额债务、薪资不足以及实现充分工作与生活平衡的障碍所造成的影响。弥补医疗人力差距的努力需要增加对初级医疗工作者的培训、薪酬和支持的投资。学生和早期职业专业人士代表着医疗保健领域的未来，需要得到特别关注，以建设一支可持续、有韧性和可靠的医疗人力队伍。