西地那非与氟氢可的松治疗运动诱发性结肠缺血：一名中年女性运动员的病例报告与疗法创新

《ACSM's Health & Fitness Journal》：Exercise-Induced Colon Ischemia in a Middle-Aged Female Athlete: Response to a Novel Therapeutic Approach of Sildenafil and Fludrocortisone

本刊推荐：运动诱发性结肠缺血（EICI）是一种罕见且缺乏有效疗法的疾病。来自美国的研究团队针对一例41岁女性运动员的复发性EICI，创新性联合应用血管扩张剂西地那非（sildenafil）与血压支持药物氟氢可的松（fludrocortisone），成功实现症状完全缓解，为EICI的药物治疗提供了首例有效方案。

　　

结肠缺血是肠道缺血中最常见的类型，其发生多与微血管水平的肠系膜血管收缩有关，但这种收缩在患者就诊时往往已自行缓解，难以直接观察到。长跑运动可能因血液从内脏血管分流而罕见地诱发结肠缺血，此前尚无有效治疗方法。

本文报告一名41岁健康女性，在将跑步距离从5英里增加至9英里后，出现运动后痉挛性下腹痛和血便（含血块）。缩短跑距后症状消失。体检显示血压135/78 mmHg，心率68次/分，体重指数23.67 kg/m²。长跑后体检发现轻度上腹及脐周压痛。实验室检查包括血常规（血红蛋白12.3 g/dL）、代谢全套和甲状腺功能均正常。腹部盆腔计算机断层扫描（CT）血管造影（含肠系膜缺血协议）未见异常。初步诊断为运动诱发性结肠缺血（EICI），建议限制跑距并加强补水，但症状持续数月，甚至短距离运动亦诱发症状，导致患者生活质量下降。

后续内镜检查和结肠镜检查（包括随机活检）均无异常。风湿科会诊排除血管炎可能。患者提及运动前偶有虚弱和头晕，心脏科会诊后建议每日饮水6-8杯并补充含钠电解质饮料，负荷超声心动图正常。

患者尝试西地那非25 mg运动前服用，但因严重头晕而停药。此后两年仅能进行轻度运动，仍间断出现腹痛和血便。在一次短距离步行后症状复发，再次就诊时调整方案：将西地那非减量至12.5 mg运动前服用，并加用氟氢可的松0.05 mg每日一次以提升血压，同时强化水合作用。该方案耐受良好，1个月后患者可无症状恢复跑步，完成18英里徒步，长期随访（2年）显示症状持续控制。

讨论指出，剧烈运动可通过交感神经兴奋引发内脏血液分流，导致肠系膜短暂低灌注和结肠损伤。西地那非作为环磷酸鸟苷（cGMP）特异性磷酸二酯酶（PDE-5）抑制剂，可扩张血管改善血流，但易引起低血压；氟氢可的松通过促进肾远曲小管钠水重吸收支持血压，二者联用可能协同解决EICI的核心病理生理环节。本研究为EICI的药物干预提供了新思路，但需注意西地那非和氟氢可的松的超说明书使用风险，且其普适性需进一步研究验证。