水平睑裂宽度是单侧无眼/小眼畸形主观面部不对称的最佳预测指标

《Operative Neurosurgery》：Horizontal Palpebral Fissure Best Predicts Subjective Facial Asymmetry in Unilateral Anophthalmia/Microphthalmia

本研究通过3D面部扫描和超声测量证实，相对水平睑裂宽度（rHPF）是预测单侧无眼/小眼畸形患者主观面部对称性的最佳客观指标，为临床疗效评估提供了简便可靠的核心参数。

　　

研究背景与目的

先天性无眼畸形（anophthalmia）和小眼畸形（microphthalmia）（统称MICA）是胚胎期眼球发育异常导致的罕见疾病，其严重程度从轻微的眼球尺寸减小到眼球完全缺失不等。由于缺乏正常大小的眼球，患者常出现眼眶结构及周围软组织发育不全，导致进行性面部不对称，严重影响生活质量。目前临床常用相对水平睑裂宽度（rHPF）和眶骨尺寸作为客观评估指标，但这些指标与主观美学评价的关联性尚未明确。本研究旨在通过三维面部扫描和超声测量，系统分析面部与眶部参数与主观对称性评分的关联，确定预测临床结局的关键指标。

研究方法

本研究回顾性纳入31例单侧MICA患者，所有患者均在接受眼部假体佩戴的情况下完成Vectra M3-2三维面部扫描，并通过GOM Inspect软件进行定点测量。关键面部标志点包括内眦、外眦、上睑缘、下睑缘、睑板前皮肤显示区域（pretarsal show）及眉下缘。通过连接内、外眦确定水平睑裂（HPF）基准线，并沿其25%、50%、75%位置作垂直线以获取垂直方向测量值。同时，由专业放射科医师采用高频超声（14–18 MHz）测量眶骨宽度（orbital width）、高度及眼轴长度（axial length, AL）。计算患侧与健侧参数的比值（如rHPF）作为对称性指标。主观评价由四位临床专家（包括义眼师、眼眶重建外科医生、眼科医生及临床研究员）基于二维和三维图像对患者面部对称性进行1–5分Likert量表评分（1分为轻度不对称，5分为重度不对称），取平均分作为最终主观评分。

研究结果

患者按主观评分分为优秀（1–<2分）、良好（2–<3分）、一般（3–<4分）和差（4–5分）四组。统计分析显示，主观评分与rHPF（p < 0.001）、眼球尾侧位移（caudal displacement, p < 0.001）、眶骨宽度（p = 0.001）、睑板前显示对称性（p = 0.003）及AL（p = 0.003）显著相关。其中rHPF的解释度最高（R2 = 0.48）。通过前向选择法进行多元回归分析发现，仅rHPF对主观评分具有独立预测价值，加入其他参数（如眶宽或AL）并未显著提升模型预测能力。相关性矩阵进一步显示，rHPF与眶骨宽度（r = 0.60）、AL（r = 0.42）、睑板前显示（r = –0.53）及眼球尾侧位移（r = –0.47）均呈中度以上相关，表明这些参数间存在共线性，而rHPF是反映整体对称性的核心指标。

讨论与临床意义

本研究首次系统验证了rHPF作为MICA患者临床疗效核心评估指标的优越性。从解剖学角度看，眶骨宽度决定了HPF的理论最大值，而早期佩戴扩张型眼模（conformer）可通过牵拉眼睑促进眶骨生长，从而改善rHPF。睑板前显示不对称和眼球尾侧位移虽与主观评分相关，但均通过rHPF间接体现，提示可通过眼睑重建手术或眼窝成形术针对性改善这些参数。值得注意的是，眶骨高度、垂直睑裂（VPF）及眼球内陷（enophthalmos）参数与主观评分无显著关联，可能因其对正面观对称性影响较小。

研究局限性与应用前景

本研究基于三维扫描技术，但rHPF、睑板前显示等关键参数均可通过二维照片测量，便于基层医院推广。AL虽与主观评分相关，但其属先天发育参数，不可作为治疗目标。未来研究可结合患者年龄、治疗时机及假体类型进一步优化个体化疗效预测模型。

结论

相对水平睑裂宽度（rHPF）是预测单侧无眼/小眼畸形患者主观面部对称性的最强独立指标，其与眶骨发育、眼轴长度及眼睑位置参数高度相关，可作为临床实践和疗效评估的核心客观参数。