县域资源差异对日间手术中心布局的影响研究（2014-2021）

本研究针对美国医疗资源分配不均问题，通过分析2014-2021年Medicare FFS数据与县域特征，发现日间手术中心(ASC)更倾向在医疗资源丰富、贫困程度较低的地区设立。研究揭示了ASC扩张可能加剧医疗资源分布失衡，为优化医疗资源配置政策提供实证依据。

　　

随着美国医疗体系不断推进手术场所优化，日间手术中心(Ambulatory Surgery Centers, ASCs)作为替代传统住院手术的重要模式快速发展。这种转变虽能提升医疗效率，但可能因经济激励导致资源向富裕地区倾斜，加剧历史上服务不足社区的医疗差距。目前缺乏实证数据揭示ASC布局与区域社会经济特征的关系，因此需要系统研究ASC行业发展趋势及其背后的县域层面影响因素。

为探究这一问题，由Nicholas L. Berlin和Sarah Brownlee作为共同第一作者、Thomas C. Tsai作为通讯作者的研究团队，在《Health Affairs Scholar》发表了题为《Growth of Ambulatory Surgery Centers More Likely in Higher-Resourced Counties with Lower Deprivation, 2014-2021》的研究论文。该研究通过分析2014-2021年美国县域数据，揭示了ASC设立与地区资源水平、贫困程度的显著关联。

关键技术方法概述

研究团队采用横断面研究设计，主要数据来源包括：美国县域健康资源文件(Area Health Resources File, AHRF)的2019年数据、基于邻里地图(Neighborhood Atlas)计算的区域剥夺指数(Area Deprivation Index, ADI)区块组数据，以及2011-2021年间20%样本的Medicare fee-for-service(FFS)受益人档案。通过多变量逻辑回归模型分析3,230个县域特征与ASC新设的关联，并采用敏感性分析验证定义阈值的一致性。

研究结果

ASC数量增长趋势

研究样本中ASC年度总数从2011年的5,012家显著增长至2021年的5,293家(P<0.001)，显示出持续扩张态势。

县域特征与ASC设立关联

多变量模型显示，已有ASC的县域新设ASC概率显著更高(44.2% vs. 13.3%, p<0.001)。资源丰富县域呈现明显优势：

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  最低ADI（即最不贫困）县域比较最高贫困程度县域更易新设ASC(35.8% vs 23.8%, p<0.001)
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  黑人受益人比例最高县域比较最低县域设立概率更高(32.5% vs. 25.9%, p<0.001)
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  人均医师数最高县域比较最低县域更具优势(35.5% vs. 25.8%, p<0.001)
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  医院床位数最多县域比较最少县域新设率更高(36.5% vs. 24.2%, p<0.001)

结论与讨论

研究表明ASC设立存在明显的资源集聚现象，更倾向出现在医疗基础设施完善、社会经济优势明显的县域。这种分布模式可能导致ASC增长的效益无法被不同社区公平共享，加剧现有医疗资源分布不均。

作者指出，ASC发展历史上比急症护理医院受到更少监管，且经济激励驱动医疗机构优先开展低风险、高利润的日间手术。随着CMS（美国医疗保险和医疗补助服务中心）不断扩大适合门诊手术和ASC的手术程序范围，这种趋势可能进一步强化。约半数美国州不要求ASC新设需获得"需求证明"(certificate of need)，这种监管环境的差异如何影响ASC增长模式值得未来研究关注。

研究的局限性包括仅基于Medicare FFS受益人数据可能未能完全捕捉ASC服务全貌，ASC新设定义可能存在高估，以及县域层面分析无法捕捉县域内异质性等因素。然而，该研究为理解医疗资源分布公平性提供了重要实证基础，对制定促进医疗资源均衡配置的政策具有参考价值。