初级卫生保健中整合姑息治疗的协同演进：实现全面社区服务的路径

《International Journal for Quality in Health Care》：Integrated, holistic palliative community services require the co-evolution and integration of palliative care within primary health care

本文针对社区姑息服务碎片化问题，通过分析喀拉拉邦社区网络模式(KNNM)，提出将姑息治疗整合进初级卫生保健(PHC)的协同演进策略。研究指出通过建立家庭健康诊所、采用支持性姑息治疗指征工具(SPICT)等途径，可实现慢性病综合管理和全民健康覆盖(UHC)，为可持续发展目标(SDG)提供实践依据。

　　

在人口老龄化和慢性疾病负担加重的全球背景下，如何为临终患者提供有尊严的医疗照护已成为公共卫生体系的重要挑战。尽管世界卫生组织(WHO)早在2014年就呼吁将姑息治疗(palliative care)纳入国家卫生政策，但现实中许多中低收入国家(LMIC)的社区姑息服务仍呈现碎片化状态。印度喀拉拉邦作为社区姑息治疗的先行者，其创建的邻里网络模式(Kerala Neighbourhood Network Model, KNNM)虽被WHO采纳为公共卫生战略范本，但在与初级卫生保健(Primary Health Care, PHC)系统整合过程中仍面临连续性照护不足、专业培训缺失等挑战。

发表于《International Journal for Quality in Health Care》的研究评论，通过分析John等人对喀拉拉邦两个实施KNNM的行政区开展的入户调查数据，揭示了当前社区姑息服务存在的核心问题。该研究采用混合方法，结合定量问卷调查与质性访谈，对农村地区阿尔普扎(Alappuzha)的患者家庭进行深度调研。研究人员通过多阶段抽样获取具有代表性的患者样本，运用支持性姑息治疗指征工具(Supportive and Palliative Care Indicators Tool, SPICT)评估照护需求，并采用主题分析法归纳服务缺口。

当前研究现状

调查发现社区中存在大量非癌症慢性病合并症患者，但仅少数需求者能获得规范姑息服务。服务碎片化体现在三个方面：不同层级医疗机构间转诊机制缺失；志愿者培训体系不完善；社区卫生诊所与二级医院之间缺乏协作路径。特别值得注意的是，尽管KNNM通过社区志愿者网络实现了基础照护覆盖，但对复杂病例的处理仍需要与二级保健设施进行整合。

整合愿景构建

研究提出姑息治疗与PHC的协同演进(synergistic evolution)模式，其理论基础源于WHO《阿斯托纳宣言》(Astana Declaration)提出的全民健康覆盖(Universal Health Coverage, UHC)框架。该模式强调通过家庭健康诊所(Family Health Clinics)提供综合慢性病管理，将SPICT-LIS（低收入地区适用版）评估工具嵌入初级诊疗流程，实现早期识别姑息需求患者。2017年启动的Aartram计划通过建立配备多学科团队的社区诊所，证实了整合模式可降低患者自付费用(out-of-pocket expenditure)。

实施策略分析

为实现整合目标，研究提出四维实施框架：建立以社区为本的服务衔接路径；分配专项资源建设综合慢性病管理诊所；将姑息治疗定位为UHC的核心组成部分；开展全科医生姑息治疗能力培训。其中SPICT工具的多语言版本开发尤为关键，该工具能识别各类疾病晚期患者，并通过结构化评估指南确保全人照护(holistic care)的实施质量。

通过系统分析喀拉拉邦的实践经验，研究论证了姑息治疗与PHC的整合不仅能提升慢性病管理质量，更是实现可持续发展目标(Sustainable Development Goals, SDG)中健康相关目标的关键路径。这种"双轨协同演进"模式为中低收入国家提供了可复制的实践框架，通过强化基层医疗机构的姑息服务能力，最终实现不让任何人掉队(no one left behind)的全球健康承诺。