免疫缺陷患者皮肤活检中特殊染色技术（革兰、抗酸、PAS和GMS）检测病原体性能的临床评价

《The American Journal of Dermatopathology》：Clinical Performance of Gram, Acid-Fast Bacilli, Periodic Acid–Schiff, and Grocott Methenamine Silver Stains in the Detection of Bacteria, Mycobacteria, and Fungi in Skin Tissue Sections From a Cohort of Immunocompromised Patients

本研究针对免疫缺陷患者皮肤病灶病原体检测难题，来自布莱根妇女医院的研究团队通过回顾性分析319例皮肤活检标本，系统评估了革兰染色、六胺银(GMS)、过碘酸雪夫(PAS)和抗酸染色(Ziehl–Neelsen/Fite)与组织培养金标准的诊断效能。结果显示真菌染色具中等灵敏度/高特异度，抗酸染色灵敏度/特异度俱佳，所有特殊染色均展现中高等阴性预测值，为免疫缺陷患者感染快速诊断提供重要病理学依据。

　　

背景：活检标本获取常作为评估感染的首要步骤，尤其对于出现可疑皮肤病灶的免疫缺陷患者。本研究以培养结果为金标准，对比评估了特殊染色在感染检测中的诊断效用。

方法：通过回顾性分析马萨诸塞州波士顿布莱根妇女医院外科病理档案库，筛选出15年间免疫缺陷患者的皮肤活检标本。评估的染色方法包括革兰染色(Gram)、六胺银染色(GMS)、过碘酸雪夫染色(PAS)和抗酸染色(AFB，含Ziehl–Neelsen与Fite法)。以同期组织培养结果为金标准进行比对，并参考可获得的分子检测结果。分别计算每种染色的灵敏度(sensitivity)、特异度(specificity)、阳性预测值(PPV)及阴性预测值(NPV)。

结果：共纳入319份同时进行特殊染色和组织培养的皮肤活检标本。研究发现真菌染色（六胺银与过碘酸雪夫）具有中等灵敏度与高特异度；而革兰染色灵敏度较低但特异度较高。针对分枝杆菌的特殊染色（Ziehl–Neelsen与Fite）显示出中高度灵敏度和特异度。所有评估的特殊染色均具备中高阴性预测值。当将临床感染怀疑与所有特殊染色结果对比时，灵敏度与阴性预测值较低，但特异度与阳性预测值较高。

结论：特殊染色技术作为检测病原体的辅助工具，对于免疫缺陷患者皮肤活检中感染的快速识别具有重要应用价值。