童年创伤对黑人心肌梗死幸存者心血管应激反应钝化的影响及其种族差异研究

《Biopsychosocial Science and Medicine》：Blunted Cardiovascular Reactivity to Mental Stress in Black Americans With a Previous Myocardial Infarction: Impact of Childhood Trauma

本文探讨了黑人MI幸存者心血管应激反应钝化现象，发现高童年创伤暴露与HRR、SBPR降低显著相关。研究通过公共演讲应激测试揭示种族与童年创伤的叠加效应，为心血管健康差异提供了心理生理学机制新视角。

　　

童年创伤与心血管应激反应钝化：种族差异的深层机制

研究背景与意义

黑人美国心肌梗死（Myocardial Infarction, MI）幸存者面临显著升高的不良心血管事件风险，这种健康差异可能与终生累积的社会心理压力密切相关。近年研究发现，童年期创伤经历可通过神经激素失调、免疫编程炎症表型等机制导致心血管应激反应系统功能改变。特别值得注意的是，心血管反应性钝化（Blunted Cardiovascular Reactivity）现象在经历累积逆境的人群中尤为突出，这可能反映了应激反应系统的适应性不良下调。

研究对象与方法

本研究采用横断面设计，纳入183名白人（30%女性）和311名黑人（53%女性）MI幸存者，平均年龄51±7岁。通过早期创伤自评量表简版（Early Trauma Inventory Self-Report—Short Form, ETISR-SF）评估童年创伤，以7分为界值区分高低暴露组。心血管反应性通过公共演讲应激任务量化，记录心率反应性（Heart Rate Reactivity, HRR）、收缩压反应性（Systolic Blood Pressure Reactivity, SBPR）和舒张压反应性（Diastolic Blood Pressure Reactivity, DBPR）等指标。

统计模型采用多元线性回归分析种族与童年创伤的交互作用，并建立四分类变量（白人低创伤组为参照）进行组间比较。模型校正了静息心血管值、性别、年龄、教育水平、体重指数（Body Mass Index, BMI）、心力衰竭史、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors, ACE inhibitors）使用等混杂因素。

主要研究发现

基线特征显示，黑人参与者童年创伤评分显著高于白人（8.3±5.9 vs 6.7±5.0, p=0.003），高创伤暴露比例达49%（白人37%）。应激测试诱发全样本显著的心血管反应：心率平均升高16 bpm（95% CI: 14-17），收缩压升高24 mmHg（95% CI: 22-25），舒张压升高14 mmHg（95% CI: 14-15）。但黑人群体表现出普遍的反应钝化：HRR（13±10 vs 19±14 bpm, p<0.001）、SBPR（21±16 vs 28±14 mmHg, p<0.001）和DBPR（13±10 vs 16±8 bpm, p=0.016）均显著低于白人。

童年创伤独立预测较低HRR（β=-0.40, 95% CI: -0.59至-0.21）和SBPR（β=-0.47, 95% CI: -0.72至-0.21）。虽然种族与创伤的交互作用未达显著性（HRR交互项β=2.41, p=0.274），但叠加效应明显：黑人高创伤组呈现最低反应性，HRR较白人低创伤组降低8.2 bpm（95% CI: -11.2至-5.2），SBPR降低7.7 mmHg（95% CI: -11.9至-3.5），DBPR降低2.9 mmHg（95% CI: -5.4至-0.4）。

机制探讨与临床启示

这种双重负担导致的生理失调可能通过两条路径实现：心理层面涉及创伤相关的动机系统功能改变，导致对应激任务的认知性脱离；生理层面则反映慢性HPA轴激活引起的交感神经敏感性下降。敏感性分析显示，纳入日常歧视量表（Everyday Discrimination Scale, EDS）后种族效应仅轻微衰减（HRR模型种族β从-4.75变为-4.55），表明童年创伤的影响独立于近期心理社会压力。

研究局限与展望

本研究的横断面设计无法确立因果关系，未来需通过纵向研究验证钝化反应对临床预后的预测价值。样本地域局限性（亚特兰大都会区）和排除其他族裔群体也限制结果外推。亟需开展针对童年创伤的干预研究，检验创伤知情照护（Trauma-Informed Care）和韧性训练对改善心血管反应性的效果。

结论

黑人MI幸存者承受着童年创伤暴露与系统性劣势的双重负担，导致特征性心血管应激反应钝化。尽管未发现种族与创伤的交互作用，但叠加效应提示早期逆境与结构性不平等共同加剧心血管风险。政策制定需双管齐下：通过早期干预预防童年创伤，同时破解导致种族健康差异的社会决定因素。