同伴导航在阿拉巴马州深南部LGBTQ+人群及HIV高风险个体中提升PrEP持续性的作用

《AIDS and Behavior》：The Role of Peer Patient Navigation in Enhancing PrEP Persistence Among LGBTQ?+?Populations and Other Individuals at High Susceptibility to HIV Transmission in the Deep South State of Alabama

本研究针对美国深南部地区HIV预防资源分配不均、PrEP（暴露前预防）使用率低及持续性差的问题，通过对比标准护理（SOC）、PrEP-Up!及增强PrEP-Up!三种干预模式，评估同伴患者导航（PPN）对PrEP预约持续性的影响。结果显示，PPN显著提升预约持续性至95%，且在COVID-19疫情期间缓解了服务中断。研究强调PPN通过文化共鸣的个性化支持，为边缘人群提供可持续的HIV预防策略，对缩小健康差距具有重要实践意义。

　　

在HIV防治领域，暴露前预防（PrEP）被证实能有效降低HIV传播风险，但其在资源匮乏地区的应用仍面临严峻挑战。美国深南部地区（如阿拉巴马州）因保守的社会环境、医疗资源分配不均以及针对LGBTQ+人群的污名化，导致HIV新发感染率居高不下，尤其是黑人男男性行为者（MSM）和跨性别女性群体。尽管PrEP的临床效果显著，但其使用率和持续性在该地区持续偏低，凸显了结构性障碍对健康公平的深刻影响。

为探索有效的干预策略，研究人员在阿拉巴马州一家专注于LGBTQ+群体的初级保健诊所开展了一项回顾性纵向研究。该研究覆盖2016年1月至2022年6月的4,194次就诊记录，涉及764名患者，重点对比了三个服务阶段的PrEP预约持续性：标准护理（SOC）、PrEP-Up!（引入个性化认知咨询和增强随访）以及增强PrEP-Up!（增加同伴患者导航员和虚拟化服务）。研究通过分段回归模型分析了不同干预模式及COVID-19疫情对持续性的影响。

关键方法包括：利用诊所电子健康记录提取患者就诊数据；定义“持续性”为6个月内完成后续预约；采用泊松回归模型控制种族、保险类型等混杂因素；通过6个时间分段（S1-S6）捕捉不同阶段的趋势变化，包括疫情前后的波动。

结果

1. 不同干预阶段的持续性变化

在SOC阶段（2016-2018），PrEP预约持续性平均为88%。引入PrEP-Up!后（2018-2021），初期持续性显著上升至95%，但随后小幅回落至90%。增强PrEP-Up!阶段（2021-2022）虽增速放缓，但持续性仍维持在较高水平（98%），表明PPN在疫情后期助力服务恢复。

2. COVID-19疫情的冲击与恢复

2020年初，疫情导致持续性骤降至75%（S4阶段），但随着防疫限制放宽和PPN的虚拟化服务推进，2021年初持续性反弹至98%（S5阶段）。这一结果凸显了PPN在危机中的适应性，如通过电话提醒和远程咨询维持患者联系。

讨论与结论

本研究首次证实了同伴患者导航（PPN）在深南部地区提升PrEP持续性的有效性。PPN通过结合生活经验的文化共鸣（如导航员作为社区信任桥梁）和结构化支持（如定期随访、屏障评估），缓解了医疗不信任和污名化等核心障碍。尤其在疫情期，PPN的灵活性（如虚拟接触）成为维持服务连续性的关键。然而，研究的局限性包括单中心数据的推广性限制，以及未深入分析种族亚群差异（如黑人MSM的持续性模式）。未来需扩展多中心研究，并结合质性访谈揭示PPN的作用机制。

综上，PPN作为一种社区驱动的干预策略，不仅能优化PrEP服务的可持续性，也为其他健康 disparities（如性传播感染管理）提供了参考模型。在终结HIV流行的全球目标下，整合PPN的医疗模式有望成为资源匮乏地区实现健康公平的重要路径。