迭代式社区参与在减害项目开发中的应用与创新：EASY OPS策略提升服务可及性

《Harm Reduction Journal》：Increasing opportunities for community input in harm reduction program development using iterative engagement

本刊推荐：为解决减害服务实施中的参与度低与环境因素忽视问题，Wagner等开展了一项名为EASY OPS（Effective Adaptable and Sustainable in Your Community: Operationalizing Program Sustainability）的迭代式社区参与研究。通过行走访谈、焦点小组和问卷调查，研究人员在三个不同场景（城市安全网机构、农村公共卫生部门、城市减害机构）中优化了纳洛酮自动售货机/报刊亭的布局方案。研究发现，社区成员对安全摄像头、隐私需求和社会环境特征的反馈直接影响了设备选址决策，最终实现更精准的服务投放。该研究为提升物质使用服务代表性覆盖提供了可操作的适应性框架。

　　

在物质使用和药物过量危机日益严重的今天，尽管减害（Harm Reduction）项目如纳洛酮分发（OEND）和针具服务计划已被证明能有效降低过量死亡和传染病传播，但这些证据支持项目（EBPs）在美国的实施仍存在严重的不平等问题。更令人担忧的是，最需要这些服务的人群——特别是具有物质使用亲身经历（PWLE）的社区成员——往往被排除在项目设计过程之外。传统的社区参与式研究（CBPR）虽然强调平等合作，但面对PWLE群体手机通讯不稳定、交通不便、法律和社会处境复杂等现实挑战时，往往难以维持长期深入的参与。与此同时，现有研究大多关注宏观层面的服务可及性（如交通便利性），却忽略了微观环境特征（如安全摄像头布局、安保人员在场感）对使用者心理的潜在影响。这些因素共同导致了减害服务与实际需求之间的严重脱节。

为破解这一困境，Wagner等人在《Harm Reduction Journal》发表的研究中提出了名为EASY OPS的创新性社区参与策略。该策略巧妙融合了用户中心设计（UCD）的迭代测试理念和"我们的声音"（Our Voice）公民科学方法，通过分阶段、多形式的参与方式，在科罗拉多州三个差异化场景（城市安全网医疗系统、旅游型山地乡村、城市减害机构）开展了纳洛酮分发项目（VENDY）的协同设计。研究团队发现，仅通过单次2小时的行走访谈，就能揭示出传统调研难以捕捉的关键信息：例如在城市医疗中心，急诊部门虽具备24小时服务优势，但PWLE因安保人员的在场而感到威胁；而在农村地区，参与者明确排斥与政府建筑关联的投放点，强调"与政府关联感觉不安全"。这些洞察直接推翻了实施团队最初的选址假设，促使项目从自动售货机转向更灵活的报刊亭模式，最终在公交站点、员工宿舍和娱乐场所等非传统地点成功部署了16个纳洛酮分发点。

研究主要采用行走访谈（结合Discover Tool移动应用的环境拍摄）、焦点小组讨论和匿名问卷调查三种技术方法，样本来源包括通过便利抽样和滚雪球抽样招募的26名近期使用非法物质的社区成员。

EASY-OPS在三个参与地点的案例应用

在城市综合安全网机构中，通过7次行走访谈发现，参与者强烈偏好成瘾服务大楼等具有"同类人群"认同感的区域，而急诊部门因安保人员存在被列为最差选址。面对实施团队对户外放置温控设备成本的担忧，研究团队及时调整方法，引导后续参与者评估室内选址方案，最终促成领导团队采纳了兼顾隐私、公交便利和监控覆盖的户外方案。

在旅游型山地乡村场景下，初期面对面招募受阻后，研究团队转向匿名在线问卷调查，成功吸引到更年轻、以兴奋剂使用为主的高收入群体。参与者将员工住房和娱乐场所列为理想投放点，促使实施团队放弃原定的自动售货机方案，转而采用低成本报刊亭实现广泛覆盖。

而在城市减害机构中，8次行走访谈识别出服务空白区域的关键加油站点位，但政治环境限制了公园和公交站点的可行性。通过焦点小组讨论，参与者提出与本地酒吧合作的新思路，最终实现24小时服务的设备部署。

研究结论与意义

EASY OPS策略的核心价值在于其通过结构化迭代机制，平衡了实施可行性（如设备成本、政策限制）与社区需求（如隐私保护、社会认同感）之间的张力。相比需要长期参与的理想化CBPR模式，该方案允许PWLE根据自身情况选择单次或短期参与方式（如一周内的集中访谈），显著提升了边缘化群体的参与可行性。研究数据表明，这种方法能有效捕捉不同亚群体（如农村地区的年轻兴奋剂使用者、城市中的无家可归者）的差异化需求，避免因依赖少数"专业参与者"导致的视角局限。

更重要的是，该方法将环境评估从宏观层面延伸至微观感知维度。研究发现安全摄像头与安保人员对使用意愿产生截然不同的影响——前者被视为安全保障，后者则构成心理威慑。这种精细化的环境洞察，帮助实施团队在资源有限的情况下做出更精准的调整（如利用现有监控系统替代人力安保），实现成本效益与服务效能的兼得。

该研究为实施科学（Implementation Science）领域提供了可复制的适应性框架，特别适用于存在法律污名化、社会不稳定等复杂挑战的公共卫生场景。未来研究可进一步评估该策略在更大规模实施中的效果，并探索其与数字健康技术（如匿名反馈平台）的深度融合可能性。正如作者所言，当传统社区参与模式难以实现时，EASY OPS等创新策略能通过"接地气"的数据收集和灵活的反馈机制，确保减害服务真正惠及那些最需要却最难被触及的生命。