以色列国家“健康生活可行”计划十年成效评估：政策、环境与健康行为的协同变革分析

《Israel Journal of Health Policy Research》：Reflecting on a decade of action: a review of select indicators for the Israel National Program for Active and Healthy Living–Efsharibari, 2011–2022

本文聚焦以色列国家“健康生活可行（Efsharibari）计划”2011-2022年实施效果，通过多维度指标回顾性分析，系统评估该计划在政策制定、支持性环境建设、社会营销及健康行为改善等方面的成效。研究显示，计划显著推动了营养与体育活动相关政策落地（如钠摄入量降低、前端包装标签推广），健康促进学校与健康城市网络扩展，但部分健康行为（如母乳喂养率下降）及肥胖趋势仍面临挑战。成果为全球非传染性疾病（NCDs）防控提供了“政策-环境-行为”联动实践范本。

　　

在现代社会，非传染性疾病（NCDs）如心脏病、癌症和糖尿病已成为全球范围内导致死亡和疾病负担的主要原因。以色列也不例外，高达85%的死亡案例与NCDs相关，同时肥胖率居高不下，体育活动水平普遍不足。不健康的生活方式，包括缺乏运动、不良饮食习惯、吸烟和过度饮酒，是NCDs的重要风险因素。面对这一严峻挑战，全球卫生组织推荐各国采取系统性国家计划，通过多部门协作和“健康融入所有政策”（HiAP）的策略，从源头改善人口健康。

在这一背景下，以色列于2011年底通过政府决议启动了国家“健康生活可行”计划（Efsharibari），旨在通过促进健康饮食、增加体育活动、减少吸烟等综合措施，降低发病率和死亡率，提高全民生活质量。该计划由卫生部、文化与体育部、教育部共同推动，覆盖从政策制定、环境支持到社会营销的多个层面。经过十余年的实施，Efsharibari在政策推进、环境改善和社会规范塑造方面取得了显著进展，但也暴露出一些亟待解决的问题。本研究通过对关键指标的回顾性分析，系统评估了该计划的成效与不足，为未来健康促进工作提供重要参考。

为全面评估Efsharibari计划的实施效果，研究人员采用了多源数据整合与定性-定量相结合的回顾性分析方法。主要技术方法包括：

1. 1.
   政策进程评估：通过半结构化访谈和文档分析，对营养（18项）和体育活动（8项）相关政策采用1-5分量表进行评级；
2. 2.
   环境支持指标分析：基于家庭支出调查、设施记录和专项调查（如MABAT营养调查），量化食品环境、体育设施及健康促进学校/城市的覆盖变化；
3. 3.
   社会营销效果追踪：利用媒体监测工具和网站流量数据，评估品牌认知度与活动影响力；
4. 4.
   健康行为与疾病趋势分析：整合全国代表性调查（如HBSC青少年健康行为调查、KAP知识态度行为调查）及注册数据（如糖尿病登记、死因统计），比较2011-2022年关键指标变化。所有数据分析均以基线（2009-2012）与末期（2019-2022）值对比为主，突出长期趋势。

政策领域：多数目标政策取得实质性进展

在营养政策方面，13项政策取得显著进展，包括钠摄入量降低政策、含糖饮料征税、前端包装（FOP）标签推广等。其中，食品自愿重组计划使青少年日均钠摄入量从9214mg降至3342mg，饱和脂肪和糖摄入也明显下降。体育活动政策中，7项政策有效推进，如学校体育设施对外开放、取消健身房医疗证明要求等。然而，部分政策如健康食品价格调控、垃圾食品广告限制仍推进缓慢。跨部门指导委员会的持续运作是政策落地的关键，但计划资金波动较大（年预算从2000万新谢克尔骤降至250万），限制了长期稳定性。

支持性环境：健康促进网络显著扩展

食品环境改善显著，通过与企业合作重组产品成分，成人及青少年的典型日饮食中钠、饱和脂肪和糖含量大幅降低。

在地方层面，“健康城市”网络从29个扩展至67个地方政府，Efsharibari计划覆盖了77个城市（占人口60%），低收入和少数民族地区参与度提升。教育系统中，健康促进学校数量从0增至1698所（覆盖率34%），少数民族学校参与率更高（阿拉伯学校54%）。体育设施如公园、健身房数量增加，但阿拉伯社区绿地满意度仍显著低于犹太社区（差距达3.2倍）。

社会营销：品牌影响力与数字平台协同增强

Efsharibari通过统一品牌标识（如“健康城市”“健康工作场所”子品牌）和多媒体活动（如“国家步行日”“红标停、绿标行”运动）提升公众意识。网站用户增长153%，页面浏览量增加33万，但阿拉伯语等少数语言内容覆盖不足。调查显示计划认知度从2011年19%升至2015年7.8%，但后续缺乏持续监测。

健康行为与发病趋势：改善与挑战并存

健康饮食行为部分改善：成人蔬菜消费率从74%升至81%，减糖、减钠行动参与度提高。但家庭共餐频率下降，青少年早餐 skipping 率从22%升至25%。母乳喂养率显著下滑，1月龄婴儿纯母乳喂养率从62%降至48%，阿拉伯群体降幅更大。

体育活动呈现年龄分化：老年人（65岁以上）活动率从46%微升至49%，但青少年达到国际推荐活动量的比例从16%降至12%，女孩活动量仅为男孩一半。肥胖趋势复杂：一年级学生超重/肥胖率小幅上升（犹太群体下降，阿拉伯群体上升），七年级学生肥胖率从13%升至15%。COVID-19期间各群体肥胖率均短期上扬。慢性病管理成效显著：糖尿病死亡率从每10万人30例降至24例，心脏病死亡率从87例降至65例，但糖尿病发病率未改善，且阿拉伯人群疾病负担更重。

Efsharibari计划通过“政策-环境-行为”多层干预，在十年间显著提升了以色列健康促进体系的基础能力。政策协同与地方网络建设（如健康城市、健康学校）体现了HiAP策略的有效性，前端包装标签（FOP）、食品重组等实践为全球NCDs防控提供了范例。然而，健康不平等（如阿拉伯社区资源获取差距）、资金波动及部分行为指标恶化（如母乳喂养、青少年运动量）提示未来需加强针对性干预。该计划在COVID-19疫情期间展现的韧性进一步印证了健康促进系统在危机应对中的价值。未来应深化对弱势群体的支持，将健康生活方式纳入国家韧性战略，并通过强化数据监测（如结合数字技术）优化评估体系。以色列的经验表明，持续的多部门合作与政策落地是推动人口健康长效改善的核心动力。